烧伤休克的无创监护指标如下:
(1)神志:患者脑组织灌注良好时表现为清醒、安静;当脑组织灌注不良时表现为烦躁不安、不能合作。但是吸人性损伤引起气道梗阻、缺氧、脑水肿等亦可引起患者神志的改变,因此应仔细甄别神志改变的原因。
(2)心率和脉搏:烧伤应激等因素导致患者心率维持在成人100〜120次/分、小儿在140次/分左右,血容量不足初期心脏搏动次数增加,以维持心脏的排血量。因此,脉搏加快时应首先考虑血容量是否充足。
(3)无创血压:烧伤早期患者处于休克代偿期,血压可以升髙或正常;因此血压不是判断有效循环量的敏感指标。当血压下降时,表明休克已经进人失代偿阶段。
(4)尿量:单位时间内的尿量是判断有效循环量的简易且可靠的指标,一般成人每小时尿量需要维持在1〜L5ml/kg。3岁以内幼儿可以达到2〜3ml/kg,儿童为1.5〜2ml/kg。大面积深度烧伤或严重电烧伤有血红蛋白或肌红蛋白尿者、化学烧伤伴化学中毒者,每小时尿量可达到2ml/kg,以便游离的血红蛋白和肌红蛋白排出体内,防止肾小管受阻,保护肾功能。另外,伴有严重吸入性损伤、颅脑损伤、脑水肿、心肺负荷功能较低的患者,如老年人和心血管有器质性病变者,不能单纯依靠尿量观察循环,还要防止输液并发症。
(5)外周循环:肢体远端发凉,毛细血管充盈时间延长,足背动脉搏动细弱,表示组织灌注不良,但肢体深度环形烧伤时,指端温度降低还可能是焦痂束扎引起,需要及时进行焦痂切开。
(6)口渴:是血容量不足的表现之一,与脱水、细胞内外渗透压变化有关。口渴并不因喝水而减轻,烧伤后由于全身毛细血管通透性增加,单纯饮用水可引起脑水肿和胃肠道功能紊乱,出现恶心、呕吐等表现。