经典仰卧位APE手术由于省时并且可以避免术中翻转患者，所以受到多数外科医生的推荐。而且，肿瘤外科的优势在于仰卧位可以同时进行腹部和会阴部两个路径，特别是局部晚期的肿瘤与盆腔组织器官浸润固定或侵透盆底肌肉时，这种术式优势 明显。不过，这种术式不足在于术者的操作空 间受限、术床解剖结构暴露不佳。
但是，通过将患者双腿置于活动的托架进行充分角度调 整后，术野的暴露会更加充分。Lloyd-Davies 最早提出了该体位也是APE术常用的 体位。会阴切开部分在腹部切开部分完成后开 始。这样做的原因在于，直肠系膜筋膜过于 低位，甚至达到了直肠系膜与脏层腹膜交汇。
从肿瘤外侵至远端直肠系膜处切除肛提肌， 将造成典型的腰缩形态从而易于导致切缘不 净。腰部形态由Salemo参考病理标本和术 前MRI后描述，肿瘤如果位于直肠系膜和脏 层筋膜交汇处则很不容易完全切除。很多外科医生所学的方法是切断提肛 肌应用手指勾住提肛肌从后向前离断，但是这种方法肛提肌切除得过于居中， 而且不易于与肿瘤分离，最终导致肿瘤破裂 或者切缘阳性。
上述这些问题是可以避免的，很多学者 展示了低CRM阳性率的手术，并且手术质量 不必成为影响预后的因素。
答：俯卧位提肛肌外腹会阴联合切除术的应 用越来越多，主要因为这个体位下术野的暴露更好，手术技巧更易于掌握。而且，有观点 认为由于静脉丛位于高位，可以减少出血。 然...详情>>
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