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护理文书书写规范

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护理文书书写规范


        

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  • 2023-08-08 11:00:00

    基本要求1. 根据卫生部《病历书写基本规范(2010)》及《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》(卫办医政发[2010]125号)文件要求制定本规范。

    2、 护士需要填写、书写的护理文书包括:体温单、医嘱单、病危(病重)患者护理记录单、手术清点记录单。

    3、 护理文书一律使用蓝黑或碳素墨水笔书写。

    4、 护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,日期用年-月-日,时间采用24小时制,具体到分钟。

    5、 护理文书记录内容应当客观、真实、准确、及时、规范。

    6、 书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。

    7、 书写过程中出现错字时,用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。

    不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

    上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的记录的责任。

    8、 实习护士、试用期护士、未取得护士资格证书或未经注册护士书写的护理记录,应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名,需修改时用红色笔修改并签名。

    进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文

    能***

    2023-08-08 11:00:00

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