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2018-02-23 10:31:44

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  闻诊包括听声音和嗅气味两个方面。听声音，主要是听取患者的语声、呼吸、咳嗽、呕吐及呃逆、嗳气等声音变化;嗅气味，主要是嗅知病体、口气以及汗、痰、涕、便、尿等分泌排出物的气味变化。闻诊的有些内容，实际上是通过询问病人或其陪诊者而得知的，不必医者亲自听、嗅。
    
  听声音
  (1) 语声:主要有语声改变和言语错乱。语声的变化可反映正气盛衰和病邪性质，如语声高亢洪亮，多言而躁动，多属实证、热证;语声低微无力，少言而沉静，多属虚证、寒证。语声重浊，见于外感风寒或湿邪内蕴；呻吟惊呼，多见于痛证、惊证等。言语错乱常见的有狂言、独语、谵语、郑声。
    狂言指病人精神错乱，狂叫怒骂，可见于狂躁型的精神病;独语，指病人意识尚清楚，但常喃喃自语，可见于忧郁证;谵语，指病人神志昏糊，语言错乱，声音有力，可见于外感热病高热时胡言乱语;郑声，指病人神志恍惚，语言重变，声低无力，可见于多种病证的危重阶段。
    
  (2) 呼吸:正常人呼吸调勻，深浅适中。呼吸异常常见的有气微、气粗、喘、哮、叹息等。呼吸表浅，气息低微称气微，多见于久病虚证;呼吸气粗急促，甚或鼻翼煽动称为气粗，多见于外感急性热病的实热证;呼吸急促而困
  难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，难于平卧称为喘;若喘而伴见喉间痰鸣声称为
  哮。
    因哮必兼喘，故往往也称哮喘;可见于喘息性气管炎及支气管哮喘。叹
  息，又称太息，俗称叹气，多为情志不舒，肝气郁结所致。
  (1)咳嗽:咳声重浊，多为有痰;咳声清脆，多为无痰。咳声阵作，连声不
  断，因吸气而咳止，且伴喉间一声长鸣，名为顿咳，即小儿百日咳；咳声如犬
  吠，每见于白喉。
    
  (2) 呕吐、呃逆、嗳气：中医认为都是胃气上逆的表现。呕吐一般呕声低
  弱，吐势徐缓，多见于虚寒证;呕声壮厉，吐势急猛，多见于实证、热证。临床
  当结合兼有症状进行综合分析。呃逆，是指胃气上逆通过咽喉所发出的一
  种不能自主的冲激声，俗称“打呃”或“打噎”，也可分寒热虚实，必须综合分
  析。
    因咽食匆促，或食后偶感风寒，不属病态;嗳气，是指胃中似有气上冒，
  微有声响，声长而缓，俗称“打饱嗝”，可见于饮食停滞的消化不良，或见于多
  种胃病，中医需辨寒热虚实而治之。
  嗅气味
  (1) 体气:包括口鼻、汗、身之气味。如口中有臭秽气味，多属胃中积热，
  或消化不良，也可因龋齿或口腔炎症所致；口气酸腐，可见于消化不良；口鼻
  腥臭，可见于鼻炎、鼻窦炎及肺痈(肺脓疡)等；口中散发烂苹果味，可见于消
  渴病(糖尿病重者）；口中有尿臊气味，可见于严重水肿患者（相当于尿毒
  症）；口鼻有酒臭气味，见于酗酒之人;病人身有汗膻味，可知曾有汗出；身有
  血腥味，可见于大出血患者;身有狐臭气味，多患有狐臭病;身有腐臭味，应
  考虑是否有溃疡腐脓。
           
  (2)分泌排泄物气味：一般患者可自行察觉，可通过问诊获知。分泌排泄物，如痰、涕、便、尿、经、带等，其气味异常。一般而言，凡气味酸腐臭秽者多属实证、热证；没有气味，或气味偏淡或稍有腥味者多属虚证、寒证、如大便稀溏有腥味者为脾肾虚寒证；白带清稀有腥味者为寒湿下注等。
    当然，如何辨别寒热虚实，仍须“四诊合参”，综合分析。                  ’
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  赵***

  2018-02-23 10:31:44

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