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抗乙肝病毒的药物中核苷(酸)类似物治疗是怎样的?

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抗乙肝病毒的药物中核苷(酸)类似物治疗是怎样的?

抗乙肝病毒的药物中核苷(酸)类似物治疗是怎样的?

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    2016-11-19 22:23:41
  •   抗乙肝病毒的药物中核苷(酸)类似物治疗:(1)恩替卡韦:治疗剂量为0。5毫克/天。眉毒复制的活性很强,用药2周病毒就可能出现明显的下降,对救治重症患者特别有利,其强效低耐药和相对安全成为目前的一线用药。替卡韦抑制病 (2)替诺福韦酯:治疗剂量为300毫克/天。
      替诺福韦酯的结构与阿德福韦酯相似,但肾毒性较阿德福韦酯和恩替卡韦一样,是国内外指南推荐的一线抗病毒药物,但使用时需要监测肾功能。(3)替比夫定:治疗剂量为600毫克/天。抑制病毒作用强,但治疗1〜2年时发生明显肌酸激酶(CK)升高者的比例较高,极少数出现横纹肌溶解症。
      所以,治疗中应监测CK。(4) 拉米夫定:治疗剂量为100毫克/天。是研发的首个口服抗病毒药,可明显降低HBV-DNA水平,但病毒耐药突变的发生率逐年增高,不推荐作为一线用药,仅适合某些情况的短期应用。(5) 阿德福韦酯:治疗剂量为10毫克/天。
      该药抑制病毒复制的作用较弱,且有轻度肾毒性。长期应用有导致肾毒性和低血磷性骨软化症的报道。因此用药前和用药期间要定期复查肾功能和血磷。目前,阿德福韦酯已不作为一线用药。一般认为,核苷类抗病毒治疗至少应用3年。其后,长期监测不到HBV-DNA可以考虑但未必是稳妥的停药指征。
      对于HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者,持久的HBeAg血清学转换可能是一个目前尚能接受的替代治疗终点,因为这种转换与远期预后的改善有关。对于不能获得HBeAg血清学转换的HBeAg阳性慢性乙型肝炎以及HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者,在核苷类药物治疗期间保持长期检测不到HBV-DNA至少维持1年半,是可以考虑但未必稳妥的治疗终点;在HBeAg阴性的患者中,理想的治疗终点是持续的HBsAg转阴或向抗-HBs血清学转换,这 与慢性乙型肝炎活动完全彻底的缓解和远期预后的改善密切相关, 但很难达到。
      基于降低复发的考虑,多建议延长疗程。对于代偿性肝硬化的患者,需要长期治疗,即使完成HBeAg 血清学转换后也要经6个月巩固治疗,或完成HBsAg清除停药后, 仍需密切监测是否有病毒学突破和肝炎复发;对于失代偿性肝硬 化的患者,建议长期治疗或终身治疗。
      

    心***

    2016-11-19 22:23:41

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