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2018-03-27 15:26:23

•                    工伤死亡赔偿协议书甲方：
  法定代表人：
  委托代理人：
  乙方： ，系受害人 之 (写明与受害人的关系)。
  现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理 死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：
  甲方单位员工 ，因工作原因于 年 月 日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。
    其供养亲属情况：
  父亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
  母亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
  妻子：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
  子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
  子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
  为妥善处理 死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
  一、甲方赔偿乙方丧葬补助金： 元;
  二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金 元;
  三、甲方一次性赔偿死亡补助金 元;
  四、其他费用。
    在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方 元。
  上述一、二、三、四项合计人民币元 元。
  四、付款方式和付款时间;
  五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
  六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
    
  甲方：(盖印) 乙方：
  委托代理人： 电话：
  年 月 日 年 月 日。

  全部
  

  那***

  2018-03-27 15:26:23

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