对于胸痛患者询问病史时应注意：胸痛部位，开始时间及持续时间，性质，疼痛位置有无
变化，有无放射痛，诱发及缓解因素，疼痛与体位、呼吸有无关系，有无伴随症状咯血、晕厥 等，用药情况及药物效果，近期有无前驱感染情况。
查体观察患者一般状况，测量生命体征，应测量双侧上肢动脉血压，必要时加测双侧下肢
动脉血压，视诊有无胸廓变形，呼吸动度有无异常，气管有无移位，胸壁有无皮疹、外伤，下肢 有无水肿；触诊胸部皮肤有无触痛，肋骨有无压痛，有无皮下握雪感；叩诊心界大小，双肺等；
听诊心律、心率，有无杂音，主动脉瓣及肺动脉瓣第二心音强弱，大血管杂音，双侧肺呼吸音 强弱等。
急性心肌梗死胸痛常为左侧心前区压榨样疼痛，较剧烈，有濒死感，持续超过半小时不缓
解，可向肩背左臂颈部放射，多有情绪激动、劳累、用力排便诱发，查体可无特殊，若合并二尖 瓣腱索断裂则可闻及二尖瓣收缩期杂音，若出现心源性休克则可闻及双肺湿啰音、心脏奔马
律等。
急性肺栓塞常有胸闷、劳力性呼吸困难，可伴咯血、晕厥，注意有无单侧下肢肿胀（大部
分肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓），若胸膜下肺梗死，则疼痛可随呼吸变化，注意询问 有无栓塞史、外伤及手术制动史、长期服用避孕药、肾病综合征、抗磷脂抗体综合征等危险
因素。
主动脉夹层疼痛剧烈，胸主动脉夹层为心前区撕裂样痛，随着夹层范围向腹主动脉延伸
可出现疼痛位置下移，可伴随左右上肢动脉血压不一致，上肢动脉血压大于下肢动脉血压， 受累侧桡动脉、足背动脉搏动减弱；可闻及胸腹部大血管、锁骨下动脉杂音，腹部可见异常搏
动，可触及包块。主动脉夹层症状体征随夹层累及血管变化各异，累及冠状动脉可出现心肌 缺血表现，累及双侧颈动脉可出现脑缺血症状，累及脊髓动脉（来源于肋间动脉、腰动脉、髂
腰动脉等）可出现截瘫，累及髂血管、股动脉可伴随下肢疼痛等。
张力性气胸多有外伤或用力呼吸（咳嗽、大笑）等诱发因素，部分自发性气胸患者体型痩
长，可见气管向健侧移位，患侧胸壁饱满，叩诊呈鼓音，听诊患侧呼吸音减弱。
另外，胸壁皮肤有触痛或皮疹注意有无带状疱疹。疼痛位置表浅且胸壁肋骨有压痛应注
意有无肋软骨炎等。疼痛随呼吸或咳嗽加重注意有无胸膜病变（但应注意胸膜下肺梗死也有 类似症状)。伴随咳嗽、咳痰、发热等注意有无肺炎。胸痛伴心包摩擦音、疼痛程度随前倾平
卧等体位改变注意有无心包炎。有发热、前驱感染史时注意有无病毒性心肌炎。劳力性胸痛 伴晕厥患者除急性冠脉综合征、肺栓塞外需注意有无肥厚性心肌病，此时应注意有无主动脉
瓣收缩期杂音。另外胸骨后疼痛伴反酸、胃有烧灼感、嗳气，平卧位胸痛加重，立位胸痛减轻 者注意除外反流性食管炎。另外其他胆囊炎、胰腺炎也可表现出胸痛症状，故查体时勿忽略
腹部情况。
总之，对于胸痛患者，询问病史及查体需格外仔细，根据病史、查体情况，结合辅助检查，
综合判断，重点筛查有无致死性胸痛迹象。
