（一）急性化脓性甲状腺炎 1.病因：急性甲状腺炎少见、而急性甲状腺肿炎较常见、大都由于口腔或颈部化脓性感染而引起.病原菌为葡萄球菌、链球菌和肺炎双球菌、感染局限于甲状腺肿的结节或囊肿内时、因不良的血液循环易形成脓肿. 2.临床表现：数日内甲状腺或甲状腺肿肿胀、有压痛和波及至耳、枕部的疼痛.严重的可引起压迫症状：气促、声音嘶哑、甚至吞咽困难等.腺体组织的坏死和脓肿形成可引起甲状腺的功能减退.患者全身可有体温增高等. 3.治疗：局部早期宜用冷敷、晚期宜用热敷、全身给与抗菌素.有脓肿时应早期行切开引流、以免脓肿破入气管、食管、纵膈内. 〃二）亚急性甲状腺炎 1.病因：本病常继发于流行性感冒和病毒性腮腺炎、故一般认为其病因可能是病毒感染.感染可破坏甲状腺滤泡、释放出的胶体引起甲状腺组织内的异物样反应.在组织切片上可见到白细胞浸润和很多吞噬有胶体颗粒的巨细胞. 2.临床表现：本病发病前常有驱症状、主要为身体发热、全身不适、咽喉疼痛、颈部胀痛、有时有流涕等其他症状.继之甲状腺有明显肿大、并有压痛、开始时仅为一侧或一侧的某部分、不久就会累及两侧、部分病人可有颈后、耳后、甚至同侧手臂的放射痛. 在病程早期、症状将近高峰时、可能有怕热、心悸、多汗等甲亢表现、早期由于甲状腺发炎后有较多甲状腺素释放之故. 红细胞计数可能正常或略低、血沉明显增快、血清蛋白电泳可见白蛋白减少、而α和β球蛋白则常有增加.病变早期基础代谢率可升高到＋30~50％、至病程后期可降低至-20％以下.如病变范围不大、患者的碘代谢情况可能无异尝但同位素扫描可见病变的吸131碘能力明显降低、但血清蛋白结合碘及T4T3值常有增加.这种分离现象是由于甲状腺释放了胶体、也释放了甲状腺素、但病变的甲状腺滤泡细胞还不能摄取碘以合成甲状腺素. 3.治疗：强地松有明显疗效、每次5毫克、每日4次、连用二周、以后逐渐减量.为避免复发、可延长至六周.对甲状腺肿痛特别明显的病例、有时可用甲状腺素的替代疗法、一般每天口服干甲状腺片30毫克常可奏效. 〃三）慢性甲状腺炎 1.慢性淋巴性甲状腺炎（Hashimotos氏博 1）.病因：至今尚未完全肯定、但多数学者认为本病为一种自家免疫性疾病、典型的淋巴性甲状腺炎有时可与其他病变同时存在、如毒性甲状腺肿、粘液性水肿、结节性甲状腺肿或甲状腺癌等. 2）.临床表现：本病主要见于中年妇女、起病后少数病人可无任何症状、多数病人感到颈部不适、偶尔有呼吸困难或吞咽困难、严重者局部有疼痛和压痛、少数病例在病程早期可有轻度甲亢表现、而到病程后期多数反而有甲低表现. 病程早期常有弥漫性甲状腺肿大、以峡部最为显著、质地软硬不定、表面较平整、但后期整个甲状腺可呈多结节状.甚至发生萎缩现象、并出现粘液性水肿. 实验室检查：基础代谢大多正常或偏低、血沉快、血浆中白蛋白常呈减少、而丙种球蛋白则增加.表示体内可能有高价的甲状腺球蛋白存在.如用血凝法（滴度＞1~160）及酶联免疫法（在1~50以上）检出阳性、具有一定诊断价值. 3）治疗：可用甲状腺制剂做替代疗法、甲腺素片、每日120~180毫克、如发病比较急剧、患者局部有明显压痛者、可改服免疫抑制剂、如强地松、每天15~30毫克.至病变晚期、如甲状腺肿大较明显、甲状腺替代疗法不能使其恢复正尝且已出现气管压迫症状者、可以做甲状腺峡部切除、以解除压迫现象. 2.纤维性甲状腺炎（Riedel甲状腺炎） 1）.病因：尚未确知、一般认为本采能是原发的、也可是其他急、慢性甲状腺炎的后续病变. 2）.临床表现：本症起病多不自觉、病程进行极慢、甲状腺逐渐变硬、与周围组织常有致密粘连、很少有疼痛和压迫症状、但可造成气管和食管压迫、发生呼吸紧迫、吞咽困难、累及喉返神经者可引起声音嘶哑或言语失音、颈淋巴结一般不肿大、晚期病例可出现甲状腺功能低下. 3）.治疗：症状不严重者可选用甲状腺制剂作替代治疗、如病变已引起明显的气管压迫症状、一般仅需切除或切断甲状腺峡部、两叶甲状腺次全切除不仅无此必要、且手术因甲状腺与周围组织粘连过多而非常危险和困难.手术后发生粘液水肿的机会也很大、一般是属禁忌.
