蛛网膜下腔出血的临床诊断及病因诊断应如何选择影像学检查？

蛛网膜下腔出血的临床诊断及病因诊断选择影像学检查的方法：(1) SAH临床诊断选择的影像学检查。CT检查：首选CT, 安全、敏感，可早期诊断。出血当日检出率最高，可 达 9 0 % ~ 9 5 % ，5 日后为8 0 % ， CT显示大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池、桥小脑角池、 环池和后纵裂池，以及脑裂、 脑沟等有高密度出血征象。据脑池积血量及分布， 结合动脉瘤的好发部位可推测破裂动脉瘤的位置。前...

蛛网膜下腔出血的临床诊断及病因诊断选择影像学检查的方法：(1) SAH临床诊断选择的影像学检查。CT检查：首选CT, 安全、敏感，可早期诊断。出血当日检出率最高，可 达 9 0 % ~ 9 5 % ，5 日后为8 0 % ， CT显示大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池、桥小脑角池、 环池和后纵裂池，以及脑裂、 脑沟等有高密度出血征象。据脑池积血量及分布， 结合动脉瘤的好发部位可推测破裂动脉瘤的位置。前纵裂池大量积血或穿通性侧脑室积血，多来自前交通动脉动脉瘤破裂；一侧视交叉池积血提示毗邻后交通动脉起始部的动脉瘤；外侧裂池积血提示大脑中动脉动脉瘤，第四脑室积血可能为小脑后下动脉与椎动脉汇合处动脉瘤。可确定脑内出血或脑室出血，伴发脑积水、 脑室大小，有无脑室积血、 脑梗死和再出血， 对病情进行动态观察。 CT增强有时可发现动静脉畸形和大的动脉瘤。磁 共 振 成 像 （MRI): MRI优越性是， 显示动静脉畸形优于CT, 可检出脑干的小AVM; 可显示造影剂难以显像的血栓性动脉瘤。 须 注 意 SAH急 性 期 MRI检查可能诱发再出血。(2) SAH病因诊断选择的影像学检查。全脑血管造影：是检出颅内动脉瘤、 AVM的首选方法，可清楚显示动脉瘤和AVM的大小、形态和数量，伴发血管痉挛等。 AVM血循环快速，常规脑血管造影有时捕捉不到良好的摄片，不 如 DSA图像清楚。数字减影血管造影（DSA):DSA也可为首选检查，可确定动脉瘤位置， 显示血管解剖走行、 侧支循环及血管痉挛等。可对病情进行全面评估，如多发性动脉瘤（约占2 0 % ) ，由多支血管供血的AVM等。DSA也可发现烟雾病、血管性肿瘤等SAH的少见病因，提供SAH病因诊断的可靠证据，以制定合理的手术方案。约 5 % 的 SAH患者首次DSA检查可为阴性，1~2周后复查可能发现动脉瘤，若复查阴性应考虑hA-SAH、 颅内夹层动脉瘤、硬膜动静脉畸形、出血性疾病或颈髓出血等。D S A 由于受颅骨的干扰及注人造影剂的血管口径较小， 显示颅内动脉瘤不如常规全脑血管造影，但可以评估动脉瘤和A V M 的手术效果，血管通畅情况。磁共振血管造影（M R A ) : 是无创性脑血管检测方法， 对直径0.3 ~ 1.5c m 动脉瘤检出率达8 4 % ，但因空间分辨率较差，尚不能取代D S A 。 CT血 管 造 影 （CTA) : 动脉瘤检出率及测量动脉瘤大小均不比DSA差。优点是无创伤 ，只需以2ml/S注射速度向肘静脉注射100m l造影剂；省时，注造影剂40秒开始扫描，全过程只需8~10分钟。