全部答案

2018-12-25 01:25:29

•   主张糖尿病患者进食富含纤维素的低脂肪、高碳水化合物膳食，以利于血糖、血脂的控制。瓣膜置换术后应在严密的血糖监测和调整下，适当增加总热量的供给，并且增加膳食中蛋白质的比例，以利于伤口的愈合，促进术后恢复。
  苹果性凉，味甘，有的品种略酸，具有补心益气、生津止咳、健胃和脾、除烦、解暑、醒酒等功效。
    由于苹果中糖的吸收缓慢而均匀，从而能降低血糖， 尤其是餐后血糖，对糖尿病有较好的疗效。橙子果肉性凉，味酸。具有生津清热、消痰降气、和中开胃、醒酒止渴等功效。主治热病伤津、身热汗出、口干舌燥、咳嗽痰喘、纳呆脘闷、酒醉口渴等 症。柚性寒，味甘、酸。
    具有下气消痰、健胃消食、水肿止痛、利咽消炎等功效。主治胃病、食积不化、慢性咳嗽、痰多气喘、咽喉痒痛、热病口渴等症。 据实验证明：柚子有抗炎作用，其成份是柚皮甙，对病毒感染还有抑制作用。同时，有人认为柚子新鲜果汁中，含有胰岛素样成分，能降低血糖，保护心 血管的作用，糖尿病、心脏病、高血压肥胖患者宜常食。
    梨性寒，味甘，微酸，属凉性水果。具有生津、润肺、清热、凉心、消痰、降火、止热咳、解毒等作用。主治热病烦渴、肺热咳嗽、痰多、小儿风热、 喉痛失音、眼赤肿痛、大便秘结、小便黄少等症。桃桃子性温，味甘、酸。桃子因含丰富的葡萄糖和果糖，甘甜多汁，具有生津、润肠、活血、消积、益气血、润肤色、养阴敛汗等功效。
    主治津伤肠燥 便秘、经闭、虚劳咳喘、瘀血肿块、阴虚盗汗、冠心病等症。桃子还具有“益颜色、解劳乏”之功效，前人也有“常吃桃子能驻颜”之说。适用于老年体 虚及美容。用桃树枝丫间的桃胶煎茶饮服，可治糖尿病和高血压。患有糖尿病的人群不必担心吃了水果会给病情加重，糖尿病人是可以吃水果的。
    
  一般糖尿病食谱
  　　一、早餐
  　　1、主食:高纤维馒头或饼等高纤维主食
  　　2、副食:
  　　①煮鸡蛋或荷包蛋一个。
  　　②淡豆浆、牛奶或小米粥可任选一种。
    
  　　③凉拌蔬菜。
  　　2、午餐
  　　1、主食:高纤维大米饭、高纤维馒头、高纤维面条或其它高纤维主食
  　　2、副食:
  　　①瘦肉、鱼、鸡、鸭可根据情况选择。
    
  　　②清炒蔬菜、凉拌蔬菜、豆制品等。
  　　3、晚餐
  　　1、主食:
  　　①高纤维馒头、高纤维大米饭等高纤维主食。
  　　②喜欢喝粥者可根据个人习惯选择小米粥、绿豆粥、红小豆粥等。
    
  　　2、副食:
  　　①蔬菜、豆制品等。
  　　②鸡、鸭、肉、鱼等可根据个人喜爱情况选择。
  　　4、晚上睡觉前喝纯牛奶一杯，约300毫升。
  　　5、说明
  　　1、每日主食必须吃够，不得少于300克（干品）。
    
  　　2、每日所食蔬菜必须依照“糖尿病饮食治疗规则”上指定的品种进行选择，必须吃够500克以上。
  　　3、每日所食蔬菜品种和副食要多样化，不要单调。
  　　4、食盐不超过6克，食用油用植物油，不超过18克为宜。
    
  　　5、每日主食做到大米、面粉混合食用才有宜健康，即一天2顿大米主食、一顿面主食;或一顿大米主食、2顿面主食。
  　　6、中医养生学认为“汗要出透，水要喝够，便要排清，才能长寿”，所以说糖尿病人在科学合理饮食的基础上，每天的水要喝够，不要等渴了才暴饮。
    
  　　肥胖型糖尿病食谱
  　　一、早餐:
  　　主食:高纤维馒头或花卷50克~100克（干品）。
  　　副食:
  　　1、豆浆200~300毫升。
  　　2、凉拌蔬菜100克~150克
  　　2、午餐:
  　　主食:高纤维大米饭、高纤维馒头或其它高纤维主食75克~100克。
    （干品）
  　　副食:
  　　1、瘦肉或鸡、鸭、鱼等不超过50克。
  　　2、蔬菜200克~250克，清炒或凉拌。
  　　3、豆腐、鸡蛋等。（鸡蛋不超过一个）
  　　3、晚餐:
  　　主食:
  　　1、高纤维大米饭、高纤维馒头或饼等其它高纤维主食50克~100克（干品）。
    
  　　2、小米粥，绿豆粥或者赤豆粥等，任选一种，每餐25克。（干品）
  　　副食:
  　　1、瘦肉不超过25克。
  　　2、蔬菜200克~250克，清炒或凉拌。
  　　4、晚上睡觉前喝鲜纯牛奶300毫升，约一杯。
    
  　　5、说明:
  　　1、每日所食蔬菜必须依照“糖尿病饮食治疗规则”上指定的品种任选几种。
  　　2、每日所食蔬菜品种和副食要多样化，不要单调。
  　　3、每日烹调油（植物油）不超过10克，食盐不超过6克清淡为宜。
    
  　　4、上午、下午加餐可吃些水果，但不要过量，不超过100克为宜。选择含糖量低的水果，（含糖量在14%以下）:如西瓜、草莓、枇杷、梨、桃、菠萝、苹果等。
  　　5、每日的主食做到大米、面粉混合食用才有宜健康，即一天两顿大米主食、一顿面主食;或一顿大米主食、两顿面主食。
    
  　　6、中医养生学认为“汗要出透，水要喝够，便要排清，才能长寿”，所以说糖尿病人在合理饮食的基础上，每天的水要喝够，不要等渴了才暴饮。
  　血糖的监测　糖尿病患者行心瓣膜置换术后，由于机体对创伤等因素的应激反应，血糖水平会明显增高，因此，换瓣术后监测血糖水平极为重要。
    我们采用床旁血糖监测仪进行监测，此方法采用指尖采血，操作简单，结果准确，且即时报告血糖检测结果，便于血糖的监测与及时调整。监测血糖时应注意：严格执行无菌技术操作原则；采血时勿用力挤捏指尖，采血量以能覆盖试纸上的小格为宜；术后早期一般2 h检测1次，对拔除气管插管已能进食的患者，检测应安排在空腹或餐后2 h进行；应同时进行尿糖的监测，一般4 h 1次。
    如尿糖检测结果有明显变化或患者出现低血糖反应征象时，应随时检测血糖，及时处理。 依据血糖、尿糖监测结果，制定治疗方案，控制血糖至8～10 mmol/L,尿糖至（-～ ），对糖尿病患者病情的控制及术后的恢复有重要意义。 为防止和纠正代谢紊乱，预防酮症酸中毒等并发症发生，维护水、电解质、酸碱平衡，糖尿病患者在术后早期均使用胰岛素控制血糖。
    直到病情稳定后，再逐渐过渡到术前的糖尿病治疗方案。胰岛素初用剂量为患者每日的基础需要量，以后根据血糖、尿糖检测结果及时调整每日用药量［1］。 静脉、皮下联合用药。使用胰岛素应注意：(1)防治低血糖反应：静脉用药时，应用输液泵输注液体以控制静滴速度。
    经常巡视患者，观察神志、生命体征，随时注意有无疲乏、饥饿、头痛、出汗、心率加快、恶心、呕吐、昏迷、抽搐等现象。若出现上述症状应立即检测血糖，确定为低血糖反应时，对神志清楚者可立即口服糖水、果汁或其它易分解吸收的碳水化合物食物；昏迷或抽搐者静脉注射50%葡萄糖20～80 ml。
    然后再根据测定的血糖水平，调整糖的摄入量与胰岛素的用量。(2)预防酮症酸中毒：严密的血糖监测，足量、足够时间的使用胰岛素；监测动脉血气分析，及时纠正酸中毒；维持水、电解质平衡；有效地防治感染。 
   换瓣患者术后常规输注葡萄糖-胰岛素-氯化钾(GIK)液，可增加心肌能量供给，改善心功能。
    GIK液一般用10% 葡萄糖液（GS）250ml 诺和灵R 6U 10%氯化钾10ml配制。对糖尿病患者，我们根据血糖水平用生理盐水或5%葡萄糖替代10%葡萄糖。使用的药物需稀释时，稀释液选用无菌生理盐水或注射用水。控制补液量，同时注意维持水、电解质及酸碱平衡。
    糖尿病患者机体呈负氮平衡状态，白细胞吞噬作用减低，淋巴细胞异常，严重影响免疫功能，易患感染性疾患，且感染较难治愈。心瓣膜置换术后如发生感染，易导致细菌性心内膜炎，严重威胁患者的生命。因此，防治感染极为重要，应重视以下几点：(1)防治伤口感染：严格执行无菌技术操作原则，换瓣术后胸骨正中切口、各种置管（胸管、动脉置管、静脉置管等）的伤口部位，均应保持无菌、干燥，渗血过多或有污染时，及时更换伤口敷料（或贴膜）；及时拔除动、静脉置管并常规对置管体内段作细菌培养、查菌落计数及菌种鉴定。
    在换药的同时观察伤口的皮肤，有感染征象时应及时处理，并加强抗感染措施。一旦发生胸骨后感染，应及时放置纵隔冲洗管，用碘伏5 ml加入无菌冲洗用氯化钠液500 ml中持续行纵隔冲洗。对感染灶的分泌物，应做细菌培养及药敏试验，根据试验结果选用有效抗生素，抗生素使用时做到准时、准确的剂量浓度和正确的使用途径。
    本组切口感染1例，在采取以上治疗措施后，切口感染得到及时控制。2例伤口不愈患者未出现感染症状，我们在重视预防感染的同时加强对伤口的保护：(1)使用胸带适当限制胸廓运动，伤口局部用频谱仪治疗，作伤口间断拆线，并延长拆线时间。(2)防止泌尿系统的感染　换瓣手术后常规留置导尿管，便于出入量的观察与调节。
    留置导尿可增加糖尿病患者泌尿系统感染的机会，我们采取以下预防措施：保持患者外阴部清洁，以洗必泰棉球做会阴护理，2次/d；密切观察有无泌尿系统感染的征象，及时检查尿常规、留取中段尿作细菌培养，及早诊断，及时治疗； 0。02%呋喃西林液行膀胱冲洗4次/d，更换引流管及尿瓶2次/周，病情许可时尽早拔除尿管［3］。
    (3)防止褥疮及皮肤感染　糖尿病患者术后早期受身体虚弱、抵抗力下降、活动受限、出汗、肥胖等因素影响，较易发生皮肤感染和褥疮。我们保持床单位平整、清洁、干燥，及时为患者擦汗、更衣，皮肤皱折部位扑爽身粉，受压部位定时用50%乙醇进行按摩，并交替垫入气圈。
    

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