在社会节奏加快、竞争加剧的今天，失眠发生率逐年上升，据统计，美国有1／3成年人存在睡眠障碍，13本21％、加拿大17．8％、芬兰11．9％、法国19％。失眠对个体及社会均有很大影响，1988年美国仅仅因为失眠所致交通事故的费用就达430～560亿美元。
  美国国家睡眠障碍研究委员会报告，1990年用于失眠症病人的支出为154亿美元，1995年为139亿美元。可见失眠既是医学问题，也是社会问题，已经引起国内外的高度重视。治疗失眠的药物与进展凡是能够快速诱导入睡、延长总睡眠时间或深睡过程的药物，均有助于治疗失眠,失眠的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
  目前在临床上以药物治疗为主，辅以其他治疗。
药物治疗
1镇静催眠类药物理想的镇静催眠类药物具有如下特征：t1/2短，排泄快，无积蓄和中毒；对快动眼(rapideyemovement，REM)睡眠无影响；无宿醉现象；对记忆等认知功能无损害；无头晕及头痛；停药后无“反跳”作用；无耐受性，无成瘾性；无致畸作用；作用快，见效快。
  
镇静催眠类药物主要分为3代：
第1代包括巴比妥类、水合氯醛(chloralhydrate)、三溴合剂以及羟嗪(hydroxyzine)等；
第2代为苯二氮革类药物；
第3代为近年上市的药物，包括佐匹克隆(zopiclone)、唑吡坦(zolpidem)、扎来普隆(zaleplon)。
  
2合理用药原则临床用药应该以病人为中心，从临床、药理、效价比的角度出发，谨慎使用。合理用药的指导原则如下：
(1)尽量明确失眠原因。对于失眠病人首先要明确失眠原因，针对病因采取适当措施。因环境因素影响，服用兴奋剂，身体痒、痛等不适引起的失眠，通过去除这些原因即可缓解，而不能单纯靠使用催眠药来治疗。
  
(2)了解过去用药史。对于失眠病人要全面了解其过去的治疗过程，曾用什么方法治疗?效果如何?是否用药物治疗?何种药物?多大剂量?用了多久?疗效如何?有否药物过敏及其他不良反应?有无停、换药物及其原因是什么?等等。这些可以为下一步治疗提供参考。
  
(3)按“性价比”用药。常用催眠药多为口服制剂，以片剂和胶囊多见；针剂使用不方便，一般在紧急情况下使用。还要考虑到合理的经济学问题，即“性价比”的问题，要考虑经济学问题，又要考虑疗效、安全性，以及对病人恢复社会功能、提高生活质量的作用。
(4)严格掌握药品的适应证和禁忌证。
  根据药动学特性及药理作用机制确定药物的适应证。对患有多种疾病的失眠病人，选药时要注意药物相互作用，尤其注意药物对细胞色素I)450酶的影响。禁忌证必需掌握，如艾司唑仑(estazolam)禁用于重症肌无力，氯硝西泮(clonazepam)禁用于青光眼和肝、肾功能不全者，单胺氧化酶抑制药禁止与抗抑郁药合用。
  要掌握药物的常见不良反应，并向病人交代清楚，如催眠药的依赖性、宿醉作用，对肝、肾功能的影响，并告知处理方法。
(5)用药剂量个体化。尽量使用最低有效剂量。催眠药的有效剂量存在显著的个体差异，应当在尽可能短的时间内摸索出适合于个体的最低有效剂量，低于此剂量疗效就差，高于此剂量会增加药物不良反应。
  但儿童和老年人的治疗剂量可为成年人的1／3～1／2；有肝、肾功能不全的病人，剂量应相应减小。
(6)及时评估疗效，调整药物剂量。一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，缓慢达到有效剂量。在治疗过程中及时对不良反应、治疗效果进行评定，如果常规剂量疗效不佳，要考虑诊断是否正确、剂量是否足够、作用机制是否合适、以及治疗时间是否足够；如常规剂量不良反应太大，应考虑是否要使用拮抗药或换用其他药物等。
  一般2O～30d评估一次，时间太短评估不一定客观，太长延误治疗。
(7)短期用药、逐渐减量与停药。一般连续用药不宜超过3～4wk，否则容易出现疗效下降或产生依赖性。如果无法停药，可换用作用机制不同的催眠药物交替使用。达到治疗目标后要考虑巩固治疗，而后逐渐减量以至停药；不宜突然停药，因为突然停药容易出现反跳性失眠或撤药反应。
  万一出现反跳性失眠或撤药反应，则恢复给药，待症状好转后再逐渐停药。由于短t苯二氮革类药物的撤药反应较重，出现较快；长t苯二氮革类药物的撤药反应较轻，出现较慢。因此，可以先用长t苯二氮革类药物替代短t苯二氮革类药物然后再逐渐减量。减量方法：可以每13服药，剂量逐渐减少；也可以剂量不变，服药间隔逐渐延长。
  出现反跳性失眠或撤药反应时，也可以给予卡马西平(car—bamazepine)、普萘洛尔(propranolo1)等对症处理，或合并心理治疗。
3药物的选用苯二氮革类药物的不一样。临床医生可根据病人的情况选择适当t的药物。长t1／2药物如氟西泮(flurazepam，15～30mg)或夸西泮(quazepam，7．5～15mg)对白13有焦虑症状的病人较为适用，因为该药有一定的抗焦虑作用。
  如果病人夜间睡眠不好，则选择中t的药物如替马西泮(temazepam，15～30mg)或艾司唑仑(estazolam，1～2mg)。对于次13必须保持头脑清醒者，最好选择短t的药物如唑吡坦(5～10mg)。唑吡坦属于咪唑吡啶类，选择性作用于苯二氮蕈受体GABAA受体的一部分受体亚型，没有苯二氮革类药物的耐受性和反弹作用。
  唑吡坦每晚10mg，连续服用35d，没有发现失眠反弹。一项对75名受试者进行的随机、双盲、多中心、平行安慰剂对照研究嗍表明，唑吡坦10mg·d以及15mg·d均能够明显缩短睡眠潜伏期，提高睡眠质量，没有残留效应，治疗后唑吡坦不会引起耐受性，不良反应与安慰剂组没有显著差异，并不会改变睡眠结构。
  扎来普隆是一种短t的制剂，为B：受体的激动药，t约为1．5h，该药可在夜间睡醒后服用，维持约4h的睡眠时间。如果上床时间开始吃药，4h后药效将不起作用。一项对615名成年人进行的双盲、平行安慰剂对照研究表明，扎来普隆能够明显降低睡眠潜伏期，但是不会改变总的睡眠时间，该药对睡眠结构不会产生影响，经过4wk的治疗后，病人不会产生耐受性，无反弹现象。
  不良反应与安慰剂没有显著差异。佐匹克隆常规剂量具有镇静催眠和肌肉松弛作用。其作用于苯二氮茧受体，但结合方式不同于苯二氮茧类药物。该药为速效催眠药，能延长睡眠时间，提高睡眠质量，减少夜间觉醒和早醒次数。特点为次晨残余作用低。ZAMMIT等对308名病人进行了一项随机、双盲、多中心的安慰剂对照研究，观察佐匹克隆对原发性失眠的疗效，疗程6wk。
  结果发现，与安慰剂相比，服用佐匹克隆3mg·d能够明显缩短睡眠潜伏期，延长睡眠总时间，提高睡眠质量以及睡眠深度，且不会引起精神运动性障碍。
抗抑郁药，尤其是具有镇静作用的三环类抗抑郁药对长期失眠往往有效。对有失眠症状的抑郁病人，这类药的疗效较为明显，表明失眠常与抑郁伴发。
  对其他类型的失眠，应用该类药物时，一般剂量较抗抑郁治疗的剂量小。对l9例失眠病人的单项研究表明，曲米帕明(trimipramine)能减轻失眠症病人的症状。无对照的试验表明，米氮平(mi~azapine，15～30mg)、奈法唑酮(nefaZO—done，25～50mg)或喹硫平(quetiapine，25mg)对某些失眠症有效，但还没有双盲对照研究。
  研究表明，中草药对于失眠的作用效果明显，尽管有些药物的镇静作用轻微，但对于那些经常和过量服用者还是要小心些。
非药物治疗
1睡眠卫生教育引导病人保持有规律的锻炼，推荐每日锻炼20～30min，并在睡前3h完成；睡前热水泡脚，避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料；睡前喝一杯热牛奶可促进睡眠，并养成按时就寝的习惯等。
  
2行为治疗有学者认为，对于初发的失眠病人，行为治疗和药物治疗均有效。行为治疗包括多种方式，如睡眠限制疗法、刺激控制疗法、放松治疗等。行为治疗可以同药物治疗相结合，从而达到较满意的疗效。
3其他治疗包括认知治疗、光照治疗、褪黑素治疗等等，均可以在临床实践中用于失眠的治疗，临床上可根据病人不同的特点，结合合理的药物治疗，达到改善病人睡眠的目的。
  
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