与急性胰腺炎相鉴别的疾病有哪些？

急性胰腺炎的临床表现有腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，血 尿淀粉酶升高，而临床上有很多疾病也会引起上述症状及淀粉酶升 高，给诊断带来一定的困难。坏死性胰腺炎除本身症状严重外，常 伴有多脏器的损害，出现许多并发症，使病情复杂化，易造成误诊 漏诊。因此在诊断急性胰腺炎时，应该与以下疾病相鉴别。(1)胃、十二指肠穿孔患者常有消化性溃疡的病史，穿孔前常 有溃疡频繁发作史，突然腹痛加剧，呈持续性刀割样中上腹痛...

急性胰腺炎的临床表现有腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，血 尿淀粉酶升高，而临床上有很多疾病也会引起上述症状及淀粉酶升 高，给诊断带来一定的困难。坏死性胰腺炎除本身症状严重外，常 伴有多脏器的损害，出现许多并发症，使病情复杂化，易造成误诊 漏诊。因此在诊断急性胰腺炎时，应该与以下疾病相鉴别。(1)胃、十二指肠穿孔患者常有消化性溃疡的病史，穿孔前常 有溃疡频繁发作史，突然腹痛加剧，呈持续性刀割样中上腹痛，以 后迅速波及全腹，腹肌板样强直，有明显的压痛及反跳痛，肝浊音 界消失，腹透可见膈下游离气体，腹腔穿刺液内淀粉酶常小于500单位，血清淀粉酶中度升高，一般不超过500单位。(2)急性胆囊炎和胆结石腹痛常位于右上腹，呈绞痛，向右肩 部放射，用解痉药能缓解。右上腹有压痛及反跳痛，偶尔有肌紧张， 墨菲氏征阳性，个别情况下可触到肿大的胆囊，常伴有黄疸及高热，B超、CT、内窥镜逆行胰胆管造影检查显示胆管结石或胆囊肿大。 血清淀粉酶、尿淀粉酶可轻度升高，如超过500单位，常提示同时 合并急性胰腺炎。(3)急性肠梗阻上腹部疼痛呈阵发性加剧，恶心、呕吐，腹胀 明显，可见肠型，肠鸣音亢进，有时可闻及气过水音。血清淀粉酶、 尿淀粉酶可轻度升高。腹部平片显示多个液平。(4)胆道蝴虫症腹痛在上腹部或右上腹部，呈钻顶样绞痛，异 常剧烈，患者常在床上打滚，但持续数分钟或十多分钟后腹痛可自 行缓解，过一段时间后腹痛重复发作，一日内可发作数次。B超及 ERCP检查均可及时诊断。(5)左侧肺炎或右侧胸膜炎有时可出现上腹部疼痛，但血清淀 粉酶、尿淀粉酶、胸水淀粉酶不增高，胸片可见肺炎及胸膜炎的征象。(6)其他诊断急性胰腺炎时，还须排除急性胃肠炎、高位阑尾 穿孔、肾绞痛、腹主动脉瘤破裂、自发性食管破裂等疾病。