慢性活动性肝炎包括有或无早期肝硬化.表现在以下四个方面:
(1)既往有乙型肝炎病史,或急性乙型肝炎病程迁延,超过半年,而目前有较明显的肝炎症状,如食欲减退,厌油,恶心,呕吐,嗳气,肝区痛,腹胀,肠鸣活跃,便溏等消化道症状,尚有乏力,劳动力减退,偶有低热,午后体温波动于37.3-37.5℃之间,头晕,头痛,失眠,多梦,出汗,情绪烦躁易怒或对战胜疾病缺乏信心而精神抑郁,沉默寡言.一般健康水平下降,性功能紊乱或减退,月经失调.部分患者可有齿龈出血或鼻衄.
(2)体征方面:面色晦暗呈肝病面容.在面,颈及上胸的皮肤常见毛细血管扩张或蜘蛛痣.手,足掌可见朱砂一样密集红斑,以大小鱼际明显,称为肝掌.肝脏肿大,质地中等或稍硬,有压痛与叩击痛.脾脏呈动态性肿大而排除其他原因者.部分患者可出现黄疸,齿龈出血,鼻衄,男性乳房发育,睾丸萎缩及肝外器官表现,如关节痛,皮疹,干燥综合症,肾炎,脉管炎等.
(3)实验室检查:肝功能中血清转氨酶持续或反复升高或血浆白蛋白减低,或白/球蛋白比例异常或倒置,或γ—球蛋白增高,或血清胆红素长期或反复增高.重度黄疸时,血清碱性磷酸酶可增高.凝血酶元时间延长,活动度降低.谷草转氨酶与谷丙转氨酶的比值(AST/ALT)平均大于1.有条件时,作免疫学检测,如IgG,IgM,抗核抗体,抗平滑肌抗体,抗细胞膜脂蛋白抗体,类风湿因子,循环免疫复合物.乙肝“两对半”中“大三阳”多见,而持续.70%以上有抗—HBclgM亦阳性.另需加测丁型肝炎病毒血清学指标.
(4)B型超声波及肝穿刺肝活体组织检查有慢性活动性肝炎的组织学改变.
由于慢性活动性肝炎临床表现多样复杂,故有的学者提出将慢活肝的临床表现分为以下几种类型:
隐袭型.大约有5%—10%左右的急性乙型肝炎可转变为慢性活动性肝炎;约90%的慢性活动性肝患者可长期无症状,以致未能及时就医.往往在健康体检时发现肝肿大;或在出现明显症状时,通过肝功能检查发现异常及HBsAg阳性,方经进一步鉴别诊断才发现为慢性活动性肝炎的.
反复发作型.病情稳定期与活动期波动较大,有症状与无症状交替出现,黄疸与转氨酶升高同无黄疸与转氨酶正常交替出现.经数次或反复恶化后病情或趋向静止,或向肝硬化发展.
但常因劳累过度,暴怒,酗酒,营养不良或合并丁型肝炎,甚至出现肝功能衰竭.
肝汁淤积型.少数慢活肝患者以高胆红素血症为突出的临床表现.自觉乏力,纳差,腹胀,皮肤瘙痒,大便颜色变浅等.
血清胆红素可达171μmol/L以上,ALT中度升高,碱性磷酸酶和转肽酶升高.
肝功能衰竭型.患者持续性明显厌食,厌油,恶心,呕吐.肝功能急剧恶化,黄疸迅速上升达171μmol/L以上,凝血酶原活动度降低至小于40%.血清白蛋白减少,总蛋白减少,白/球蛋白比倒置.出现腹水,皮肤粘膜或腔道出血如呕血,便血,终因肝性脑病,肝肾综合征等肝功能衰竭而死亡.
慢性活动性肝炎按组织学改变尚可分为轻型,中型及重型.
确诊一个慢性活动性肝炎,实验室检查为必须条件,其它如病史,症状,体征三项只需二项即可,或肝活体组织检查符合慢性活动性肝炎的组织学改变者,皆可诊断为慢性活动性肝炎.