踝关节骨折有以下症状表现和体征： 由于被突然意外的情况所惊吓有些伤者常回忆不起受伤时足所处的位置和着力的方向 1.症状 踝部剧烈疼痛、畸形继而出现肿胀和皮下淤血等患者不能行走严重时足部出现循环障碍 2.体征 常规体检将加剧疼痛故医师在检查时要手法轻柔伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊 3.Ashhurst和Bromer分类 按骨折发生的原因分为内翻、外翻、外旋及垂直压缩等4型(图1) (1)内翻骨折： Ⅰ度：外踝骨折或外侧韧带损伤 Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加内踝骨折内侧半脱位(双踝) Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折(3踝) (2)外翻骨折： Ⅰ度：内踝骨折或内侧韧带损伤 Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加外踝骨折或下胫腓韧带断裂下胫腓分离或腓骨下端骨折内侧半脱位(双踝) Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折(3踝) (3)外旋骨折： Ⅰ度：外踝斜形或螺旋形骨折 Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加内踝撕脱骨折(双踝) Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝骨折(3踝) (4)垂直压缩型骨折：足跟着地足背屈致胫骨前缘骨折距骨前脱位或胫骨及两踝粉碎骨折 4.Danis-Weber分类 根据腓骨骨折的水平位置和胫距关节面的相应关系将踝关节骨折分为A、B、C 3型腓骨骨折位置越高胫腓韧带损伤越重 踝穴不稳的危险性越大 A型：腓骨骨折线在踝关节平面以下多为横行撕脱性骨折亦有仅撕脱外侧副韧带者内踝无骨折胫骨后缘及下胫腓韧带联合多半完整无损 B型：正位于下胫腓韧带联合水平的腓骨骨折可伴有内踝撕脱骨折或三角韧带损伤;胫骨后缘可以完整或显示由后胫腓韧带撕脱的三角骨块 C型：腓骨骨折在下胫腓韧带联合与腓骨头间的任何部位内踝有撕脱骨折或三角韧带损伤;胫骨下端后外侧有骨折块;下胫腓韧带联合多为撕裂此型是外旋应力和某种冲击暴力的合并作用Weber认为踝关节有一处以上的骨折或韧带损伤即是手术适应证 5.Lauge-Hansen分类 Lauge-Hansen通过尸体解剖和临床实践研究将踝关节骨折分为5类这种分类可反映出受伤时足的姿势、外力的方向、韧带损伤与骨折间的关联并同时能阐明骨折的严重程度对指导手法整复大有裨益但较复杂 (1)旋前外展型：又称之谓P-A型(pronation-abduction type)发生机制为当足部处于旋前位时遭受外展暴力所致分为以下3度 Ⅰ度：引起内踝骨折或内侧三角韧带撕裂伤 Ⅱ度：在前者基础上因外力持续作用而引起下胫腓前韧带(或下胫腓其他韧带)损伤或后踝撕脱骨折 Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上外踝骨折此系外力持续作用所致 (2)旋后内收型：又称为S-A型(supination-adduction type)此型的损伤机制主要因为足部在旋后位时突然遭受内收的暴力所致一般分为以下2度 Ⅰ度：外踝骨折(少见)或外侧副韧带断裂(多见) Ⅱ度：Ⅰ度损伤加内踝骨折 (3)旋前外旋型：又称P-E-R型(pronation-external rotation type)系足部处于旋前位再加外旋暴力所致;一般分为4度 Ⅰ度：内踝骨折或三角韧带撕裂 Ⅱ度：第Ⅰ度加下胫腓韧带及骨间韧带断裂 Ⅲ度：第Ⅱ度加骨间膜撕裂和腓骨下方螺旋形骨折(外踝上方6～8cm处) Ⅳ度：第Ⅲ度加后踝撕脱骨折 (4)旋后外旋型：简称S-E-R型(supination-external rotation type)系足处于旋后位受外旋暴力所致临床上多见 (5)垂直压缩型 由高处落下所引起的踝部压缩性骨折一般分为：单纯垂直压缩型与复合外力压缩型两类 ①单纯垂直压缩型：又可分为： A.背伸型：引起胫骨前下缘骨折 B.跖屈型：常引起胫骨后下缘骨折以及胫骨远端粉碎性骨折亦可伴有腓骨下端骨折 ②复合垂直压缩型：多因旋转、内收、外展等暴力相结合而引起压缩骨折的同时内外踝等处亦伴有不同类型之骨折 外伤史局部剧痛、畸形继而出现肿胀和皮下淤血等患肢功能障碍X线检查可确定诊断及分类分型进一步行CT扫描发现某些细微骨折必要时在麻醉下行应力下摄片
