麻醉术后患者在PACU出现意识障碍的原因有哪些及如何处理？

意识障碍简而言之是指由多种原因引起的一种较为复杂的脑功能紊 乱;意识障碍是指脑的功能活动出现异常的变化，从而引起不同程度的意识改变;意识障 碍一般分为两类，以意识内容改变为主的意识障碍和以意识范围变化为主的意识障碍,前者主 要表现为意识模糊、认知功能低下和躁动、谵妄状态;后者则出现朦胧状态、嗜睡、昏睡或昏迷 等（意识范围逐渐缩小），但更多见的是两者不同程度的兼而有之;意识障碍多见于高级神 经中枢功...

意识障碍简而言之是指由多种原因引起的一种较为复杂的脑功能紊 乱;意识障碍是指脑的功能活动出现异常的变化，从而引起不同程度的意识改变;意识障 碍一般分为两类，以意识内容改变为主的意识障碍和以意识范围变化为主的意识障碍,前者主 要表现为意识模糊、认知功能低下和躁动、谵妄状态;后者则出现朦胧状态、嗜睡、昏睡或昏迷 等（意识范围逐渐缩小），但更多见的是两者不同程度的兼而有之;意识障碍多见于高级神 经中枢功能（意识、感觉和运动）受影响、干扰或受损伤所引起，其主要表现形式包括谵妄、精 神错乱、昏睡等，严重意识障碍者可导致昏迷;意识障碍为临床常见症状之一，尤其麻醉术后 患者容易出现，故常在PACU发生。在PACU发生意识障碍多与全身麻醉、相关用药以及手术创伤关系密切。1.从临床麻醉角度分类全麻术后恢复期躁动:该无意识的躁动多在短时间内恢复， 一般不会超过30 ~ 50分钟，极少数可达1小时之多;麻醉术后认知功能障碍:该意识障碍常 在麻醉术后恢复期至数天或数周发生，其持续时间常不确定;中枢抗胆碱能综合征:是由于应用抗胆碱能药（东莨菪碱和阿托品）后阻断了中枢神经系统的毒蕈碱样胆碱能受体，从而造 成机体出现一系列中枢神经系统异常症状。2.意识障碍发生原因主要有以下方面。(1)各种不适感:导尿管刺激:如全麻诱导后给予安置导尿管，患者因意识丧失而无任 何不适感，但全麻苏醒期，由于导尿管夹在尿道之中，加之意识尚未完全恢复（类似于朦胧状 态），由导尿管引起的明显“尿意”刺激所致的不适感而难以忍受，故容易引起全麻术后躁动； 鼻腔阻塞:全麻鼻内窥镜手术患者苏醒初期不能耐受双侧鼻腔纱布条或膨胀海绵阻塞，因通 常由鼻腔呼吸突然改变为单靠口腔呼吸非常不舒适，尤其通常性情急躁的患者则难以接受，故 可促发烦躁;术后疼痛:部分患者术毕恢复期难以忍受手术创口的疼痛，通常表现出不安、急 躁等。(2)性情急躁性格:部分手术患者属性情急躁性格，且对全麻药颇为敏感，加之术前严重 焦虑和过度紧张，其全麻前24小时常难以人睡（睡眠质量差），从而易导致全麻术后苏醒明显 延迟，且易出现嗜睡或昏睡现象，即使唤醒期间仍呈朦胧状态或醉酒眼神。(3)全麻术后苏醒延迟:一般认为，全凭静脉全麻或静-吸复合全麻术毕，在停止所有麻醉 用药后，患者意识通常在30分钟以内即可得以恢复，并对外界语言刺激做出正确反应,如呼之 睁眼或按指令做出点头与摇头动作等,一般在30 ~60分钟苏醒非常满意,若超过60分钟患者 仍呼唤不醒，如不能睁眼或神志仍不清晰者，可认为全麻术后苏醒延迟。对苏醒延迟者应根据 具体情况，分析意识不恢复的原因，如通常由麻醉药所引起，一般随时间推移可逐渐清醒（基 本可在1小时内意识恢复）。当苏醒明显延迟患者（如超过60分钟），就应查找原因，包括麻 醉药物相互作用、麻醉前睡眠严重不足、抑郁症患者、低体温、低血压、代谢性紊乱，以及高级中 枢神经损害等。(4)全麻术后催醒不当:部分全麻患者需逐渐清醒为宜，如给予相关拮抗药（如氨茶碱、佳 苏仑、氟马西尼、纳洛酮等)催醒，相关不适刺激（如导尿管、气管插管、疼痛等）可立即显现，患 者常因不适感或相关刺激而突发躁动不安、胡说乱动等。总之，上述现象均可在PACU发生。3.治疗处理麻醉术后恢复期间随着麻醉药物的不断代谢、排除，通常患者由麻醉状 态可逐渐过渡到意识清醒，一般勿需特殊处理，但部分患者这一过程较长或出现昏睡、谵妄、意 识模糊及躁动等,需查逐一找原因予以处理;对全麻术后严重意识障碍患者应给予适量的相 关药物使其保持安静，如患者躁动不安、谵妄乱动，需立即静脉用药予以制动，以免由此导致不 良后果，一般丙泊酚起效迅速,小剂量（成人3 ~4ml)静脉注射即可达到目的，然后静脉注射哌 替啶15 ~30mg, —般则能制止躁动不安或谵妄乱动;如老年手术患者术后出现谵妄或躁动， 有可能为术前应用抗胆碱药物东莨菪碱或阿托品所致的中枢性抗胆碱能综合征，该综合征的 治疗应采取毒扁豆碱治疗，因毒扁豆碱为叔胺类药，容易透过血-脑屏障,能特异性解除抗胆碱 药物所致的中枢神经系统中毒症状;估计某些麻醉术后患者可能出现意识障碍，除尽可能减 少或降低各种不适刺激（如气管内及鼻咽腔吸引）外,应给予充分术后镇痛（如安装镇痛泵 等）；对于全麻术后引起患者苏醒延迟的因素颇多且个体差异显著，甚至复杂，故只有识别、 判断准确，采取有针对性的治疗处理，才&逆转全麻术后患者的苏醒延迟。如全麻患者术后发，严重谵妄或躁动，往往牵扯pAClJ许多人力、物力， 必须予以制止，以防止患者自身伤害或一害医护人员，临床制动快捷药物则是丙泊酚，静脉注 射30~40mg即刻起效，再次出现结合哌替啶复合应用。•此外，在处理意识障碍时还要着重注意以下情况:结合病史、年龄、麻醉用药以及心、脑、肝、肾功能状况，手术麻醉进行情况等进 行综合分析，寻找导致意识障碍的因素，针对原因进行相应治疗;对于伴有心、脑血管疾病患 者全麻术后苏醒延迟，如给予纳洛酮、多沙普仑（佳苏仑）、氨茶碱等药物催醒，有可能同时导 致血流动力学显著改变（如血压上升、心率增快等）而出现不测，故这类患者药物催醒应慎重; 对于缺氧、糖代谢紊乱以及严重水、电解质失衡等需及时对症处理。而对脑血管意外等引起 严重意识障碍者，则需转送至ICU继续监测与相关治疗处理。