急性下呼吸道梗阻主要有以下几方面：1.误吸是指口咽腔中已存留的物质（如分泌物、血液等）或胃肠道中的饮食物、胃液反 流至咽腔，患者自主呼吸期间，尤其吸气时，致使口咽腔中的上述物质经声门进入下呼吸道。 误吸的危害:可导致机体低氧血症、吸入性肺炎，甚至窒息;高发人群:如小儿、老人、饱胃 及酒后患者等。(1)发生原因:麻醉术后患者在PACU发生的因素主要有:由于小儿和老年人食管平滑 肌松弛，加之小儿胃肠功能发育尚不健全，而老年人其胃肠功能减退，故存留于胃肠道中的饮 食物容易反流至咽腔而误吸;口咽腔手术中存留的血性分泌物未能及时吸引，在PACU拔出气管插管前又未吸引完全，当拔管后剩余的血性分泌物被误吸入下呼吸道;胃肠道患者虽安 置胃管，但部分患者胃液仍能反流至咽腔，拔出气管插管后可引起误吸;部分老年人会厌功 能差，吞咽时遮盖声门不全,从而使得咽腔中分泌物等易进人气管内。(1)临床症状:误吸后可出现反射性呛咳、心率增快、呼吸暂停、SP02下降，乃至口唇发 绀等。(2)临床预防:麻醉术后在PACU的患者均完全清醒后且吞咽功能恢复，才考虑给予拔 管，此时给予拔出气管插管即使咽腔存留部分“口水”或其他存留物也可咽下或吐出口外； 气管插管拔出前应尽量将口咽腔内分泌物吸引干净，尤其口咽腔手术务必将陈旧血性分泌 物或血凝块吸出;拔出气管插管后尽量减少对口咽腔的吸引刺激，继续吸引容易引发恶心呕 吐而反流误吸;拔出气管插管前首先备好吸痰管，并使中心吸引或吸引器处于良好状态，以 备急用。(3)紧急处理:对发生误吸患者将头颅偏向一侧，并立即先给予口咽腔内存在着的液体 (如“ 口水”、分泌物、渗出陈旧血液、胃液等）或固体（如反流出的胃内容物等）吸出，如固体物 难以吸出时，可直接采用粗吸引管给予吸出或用手指将其抠出;如反流误吸较多患者，可出 现严重低氧血症和吸人性肺炎，必要时紧急气管插管实施气管内吸引，并给予生理盐水反复冲 洗吸引，以吸出的生理盐水为清澈为佳;在吸引与处理误吸期间，务必观察患者缺氧情况，必 要时吸引与供氧通气交替进行，避免机体严重缺氧而出现不测（如呼吸心搏骤停）；如因误 吸而促发细小支气管疼挛者，则需同时处理细小支气管痉挛性收缩。2.细小支气管平滑肌痒挛或急性哮喘发作两者是由各种相关刺激因素所致的细小支 气管平滑肌痉挛性收缩，且伴有小支气管黏膜水肿，从而引起下呼吸道细小支气管弥漫性缩 窄、缩短，从而引起机体下呼吸道呼吸梗阻与通气不畅，辅助通气阻力骤然增加，临床表现为呼 气性呼吸困难，呼吸道分泌物增多，出现呼气时间延长并费力，心率加快，机体可出现严重缺氧 和二氧化碳蓄积，如不及时予以解除,机体因不能进行有效通气与氧合而发生严重低氧血症， 甚至心肌缺氧而引发心律失常，乃至心搏骤停，若处理不当可导致窒息死亡。(1)发生原因：围麻醉期主要发生于呼吸道高反应性患者,如支气管哮喘、支气管炎症、呼 吸道感染等。呼吸道吸引：如咽喉部或气管内吸痰刺激;气管插管:如浅麻醉下气管内插 管极易引发下呼吸道应激反应;气管拔管:麻醉减浅后呼吸道髙反应恢复，此时气管插管拔 出很易促发下呼吸道应激反应;麻醉用药:如全麻诱导应用硫喷妥钠、r-羟丁酸钠、琥珀胆 碱、阿曲库铵等。上述原因在PACU发生主要由呼吸道吸引与气管拔管引起。(2)临床症状:主要表现为不同程度的呼气性呼吸困难，严重者口唇发绀、？302与51302及 呼气末二氧化碳(PETC02)同时下降,双肺听诊可有显著的哮鸣音或喘鸣，且造成下呼吸道通 气阻力骤然增加（如挤压It气囊辅助通气，手感气体难以压入气管内）。清醒患者一般常有焦 虑、烦躁，迅速发展为危重症状则出现呼吸增快大于30次/分以上，心率可增速至120次/分以 上，三凹征显著且伴明显发绀，还可大汗淋漓、嗜睡及意识模糊等。此外,清醒患者通常以讲话 是否完整确定其哮喘发作的严重程度。轻度:能够不费力地以整句语言方式说话;中度： 讲话之间时常有断续、停顿;重度:只能用单音节说话;危重:完全不能讲话。(3)临床预防:了解呼吸道高反应患者病理生理特点，以便予以预防;避免不良或过 度给予呼吸道刺激（包括吸痰、安放口咽通气道等）；保持室内适宜温度和患者保暖。紧急处理:一般处理:在PACU发生细小支气管平滑肌痉挛性收缩患者应首先尽快 缓解下呼吸道梗阻，纠正低氧血症，恢复正常呼吸功能;充分氧疗:如立即采取鼻导管或面罩给予纯氧高流量持续吸入，必要时建立人工呼吸道（气管插管、喉罩或封闭面罩等）实施机械 通气支持;药物治疗:应用肾上腺素能p2受体激动剂沙丁胺醇、特布他林;氨茶碱与糖皮 质激素联合应用;条件允许可给予气管内注射2%利多卡因3 ~4ml，以起到扩张小支气管作 用;镁制剂可对细小支气管平滑肌痉挛性收缩也有治疗作用;氯胺酮能使支气管平滑肌松 弛，并且间接的通过增加内源性儿茶酚胺的释放，促使(3-受体兴奋而使细小支气管扩张，故可 部分拮抗组胺、乙酰胆碱和5-羟色胺所致的细小支气管平滑肌痉挛性收缩，因此，氯胺酮是治 疗支气管哮喘颇为满意的药物之一;⑧必要时应用非去极化肌松药“打掉”自主呼吸,再次气 管插管，一方面实施机械（呼吸机或麻醉机）控制呼吸，另一方面可经气管插管吸引出下呼吸 道过多的分泌物,可有利于明显改善肺通气。在PACU最易常见的是呼吸系统异常症状与相关并发症，务必给予鉴别 诊断，以便采取有针对性地治疗与处理。
