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2016-04-08 12:53:37

•    从妊娠开始至分娩，以及整个哺乳期，母体要经历一系列的生理、生化改变。在此期间，母体不仅要供给自身生理变化的营养要求，还要供给胎儿生长发育所需要的营养。因此，孕产妇的营养不仅关系是自身的健康，同样要影响到胎儿，乃至婴儿的健康发育和成长。
   一．孕期营养相关因素：妊娠期妇女体内新陈代谢和各器官系统的功能有很大的变化，如基础代谢增强、消化道蠕动降低、消化液分泌减少等，均要求在营养方面作相应的调整。
    妊娠分为３个主要时期：妊娠早期(１～３个月)，胎儿生长发育很快，重要脏器萌芽，但体重平均每天仅增加１g，对营养的要求是质高量少，此期孕妇与正常人要求相近或略增；妊娠中期(４～６个月)，胎儿体重增长加速，平均每天增加１０g，对热能和各种营养素的需要量均相应增加；妊娠晚期(７～９个月)，胎儿体重增加迅速，尤以妊娠３２～３８周时最为明显，此时母体还需额外贮备营养为分娩和哺乳作准备。
    
   二．孕妇营养需求：
   1．热能：WHO建议，妊娠早期(头３个月)每天增加６０３kJ(１５０kcal)，中期以后(后６个月)则每天增加１４７０kJ(３５０kcal)。我国建议为，除按劳动强度供给所需的热能外，每天另多增加１２６０kJ(３１０kcal)；
   2．蛋白质：人体肌肉、血液、皮肤、毛发、骨骼等组织的组成均需蛋白质，妊娠期体内个器官和组织中的蛋白质代谢较为旺盛，蛋白质的消耗增多，孕妇本身组织增长与胎儿生长发育均需从食物中获得蛋白质来补充。
    孕妇蛋白质摄入量适当，婴儿的身高就长；蛋白质不足不仅使婴儿形体小，而且出生后的发病率及死亡率均较高。孕妇蛋白质需要１。２５g/kg体重才能保持氮平衡，如胎儿生长时蛋白质不足，出生时机体组织细胞数就会减少，特别是脑细胞发育较快，如受损害将是不可逆的。
    
   母体除了通过胎盘向胎儿供给氨基酸外，许多大分子蛋白质，如抗体亦可通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿对母体曾接触过的抗原有被动免疫能力。国内建议对孕妇的蛋白质供给量为妊娠早期每天增加１５g，妊娠晚期每天增加２５g。一般轻体力劳动的妇女每天需要蛋白质６５g，故妊娠中期时需要８０g，妊娠晚期需要９０g。
    
   3．脂肪：胎儿发育过程中孕妇需摄入适量的脂肪，对胎儿发育及脂溶性维生素的吸收有帮助，如缺少一定量的必需脂肪酸，可推迟胎儿脑细胞的分裂增殖，脂肪还对促进乳汁分泌有利。妊娠全过程孕妇需增加脂肪２０００～４０００g，故孕妇每天应补充适量的脂肪，每天约６０～７０g，其中必需脂肪酸３～６g，植物油中必需脂肪酸占４０％，每天摄入７。
    ５～１５g植物油即可满足所需的必需脂肪酸。妊娠期贮存的脂肪，可作为缺乏时的补充，并防止母体组织的分解代谢，妊娠期间增加的脂肪，足以为哺乳期提供４个月的每天额外需要的３００kcal必需脂肪酸热能。胎儿的脂肪在２０周时仅占体重的０。５％，２８周增加为３。
    ５％，３４周为７。５％，出生时达１６％，胎儿的脂肪由葡萄糖合成，母亲仅向胎儿提供必需脂肪酸；
   4．碳水化合物：胎儿耗用母体的葡萄糖较多，母体常需氧化脂肪来供给热能，氧化不全可产生酮体，故孕妇饥饿时易发生酮症酸中毒。食物中某些不能被人体消化吸收的碳水化物，如纤维素、半纤维素、木质素、果胶、海藻、多糖等都可以增加肠蠕动，吸收肠道水分以防止便秘。
    单糖类，如葡萄糖、果糖存在于水果中，易被人体吸收并迅速增高血糖；双糖如蔗糖在体内可分解为葡萄糖，多糖如淀粉分解为葡萄糖的过程较缓慢，不致引起血糖急剧升高。妊娠后半期肝中糖原合成及分解均增强，碳水化物的完全氧化作为能源的利用也亢进，因此妊娠时碳水化物的需求不断增加，其来源主要为粮谷类的淀粉，如过多可导致孕妇肥胖，过少则热能不足，如在１５０g以下，就有发生酮症酸中毒的可能；
   5．矿物质与微量元素：
   （1）钙：胎儿生长发育需一定量的钙，妊娠早期每天需钙７mg，妊娠中期增至１１０mg，妊娠晚期则为３５０mg。
    由于我国居民饮食中含钙量普遍不足，母体平时的贮存的钙亦不多，在妊娠全过程中均需补钙，如维生素D充足则饮食中的钙量可以减少，胎儿骨骼的钙化程度取决母体饮食中的钙、磷及维生素D的含量。孕妇摄入的钙量除影响胎儿外，可影响自身健康，易发生骨质软化病，甚至骨盆畸形，产后泌乳与钙亦有一定关系。
    我国建议每天对孕妇供给维生素D１０mg，钙在中、晚期分别为10００mg和１５００mg。牛奶是食物补钙的最佳选择，虾皮、鱼松、骨头汤、蛋类、豆类、海带等含钙也较多。
   （2）铁：妊娠期需铁１２００mg，其中３００mg用以满足胎儿需要，５７０mg供给母亲红细胞利用，其余准备补偿分娩时的损失。
    育龄妇女因有月经每月失血３０～５０ml，故贮铁量不足，妊娠后期易患缺铁性贫血，谷物中的铁不易被吸收，而动物肌肉中的铁较易利用，以粮食为主食的国家应特别注意铁的补充。我国建议妊娠妇女每天应供给铁２８mg；如维生素C不足的孕妇，铁的供给量还应增多，防止妊娠期缺铁应在未孕时即增加铁的摄入量，在妊娠期至少有３００mg的铁贮备。
    
   （3）锌：锌是体内很多酶的重要组成成分之一，参与热能代谢，蛋白质及胰岛素的合成，与生育、免疫均有关。妊娠后锌的需要量增加，平均胎盘及胎儿每天需锌０。７５～１mg，缺锌可使羊水的抗微生物活性物质缺乏，胚胎神经细胞数目减少，甚至发生神经系统畸形，与血锌值最有关的饮食因素是动物性食品。
    我国尚未制定孕妇锌供给量的标准，美国建议孕妇锌的供给量为每天２０mg。目前因进食精加工食粮增多，而摄入粗粮减少，很多人处于缺锌的边缘。
   （4）钠：妊娠期细胞外液增加，母体钠的需要量亦增加可达１１。５～２０。７g，血钠水平下降会产生肾素，而增加血管紧张素，与妊娠高血压症发生可能有关，目前不主张对孕妇严格限制钠的摄入和使用利尿剂。
    
   （5）碘：合成甲状腺素需要碘，甲状腺素能促进蛋白质合成，活化多种酶，调节人体物质代谢的能量交换。孕早期缺碘易导致胎儿中枢神经系统及听神经损害，出生后可有脑损害，甲状腺肿及骨骼和生长发育不良，成人每天需碘１００ug以上，妊娠期的需要量增加，如每周食谱中有１次紫菜或海带，即可满足需要。
    
   6．维生素：
   脂溶性维生素：
   （1）维生素Ａ：妊娠期需要量增加，维生素Ａ对生长发育及嗅觉的正常发育均有作用。胎儿在肝内贮存一定量的维生素Ａ，摄入过多或过少均可引起胎儿畸形，我国暂定维生素Ａ的供给量，妊娠中晚期均为３００IU。
   （2）维生素Ｄ：与钙、磷代谢有关，而钙磷又是形成骨骼所不可缺少的物质，对牙齿、骨胳的形成极为重要。
    如经常接触阳光，在一般饮食条件下，维生素Ｄ不致缺乏。摄入过多可致中毒，婴儿出现动脉硬化及精神发育迟缓，故使用鱼肝油必须遵守医嘱，WHO建议孕妇的维生素Ｄ供给量为每天４００IU，或每天补充维生素Ｄ１０mg；
   （3）维生素Ｅ：动物实验发现维生素Ｅ可以减少自然流产和死胎。
    临床应用治疗习惯性流产及不育症，但疗效未能肯定，妊娠期不需要增加维生素Ｅ的供给，正常情况下一般平衡的饮食就能满足需要。维生素Ｅ的供给标准为每天１５IU，食物中的来源为麦胚油、花生油、玉米油、芝麻油、绿叶蔬菜、肉类、蛋类、奶类，及鱼肝油等；
   （4）维生素Ｋ：合成血液凝固所必须的凝血酶原，对防止母亲凝血障碍和新生儿期出血具有重要作用，妊娠最后数周给孕妇用维生素Ｋ可作为预防凝血机能障碍的常规治疗。
    
   水溶性维生素：
   （1）维生素Ｂ１：缺乏维生素Ｂ１孕妇可致多发神经炎，新生儿哭闹、吐泻、凝视、抽搐、丙酮??增加３０％，我国建议孕妇维生素Ｂ１供给量为每天１。８mg。
   （2）维生素Ｂ２：维生素Ｂ２不足时影响蛋白质代谢及胎儿发育，妊娠期维生素Ｂ２需要量增加２５％，每天需要１。
    ８mg，孕早期缺乏可使软骨形成受阻，发生骨骼畸形，如长骨缩短、肋骨融合等。
   （3）维生素Ｃ：胎儿生长发育需要大量维生素Ｃ，因其对胎儿骨骼和牙齿形成，造血系统的健全和机体抵抗力等都有促进作用。缺乏时会发生胎膜早破和新生儿死亡率上升。WHO建议孕妇维生素Ｃ的供给量每天为６０mg，我国定为１００mg。
    
   （4）维生素Ｂ６：与氨基酸及不饱和脂肪酸的代谢有关，也是糖原代谢中的辅助因子；可协助谷氨酸代谢生成Y-氨基丁酸，抑制神经系统活动，避免过度兴奋。如口服含雌激素的避孕药可引起维生素Ｂ６缺乏。孕妇由于胎儿生长需要更多的氨基酸，加上雌激素增多，故维生素Ｂ６的需要量亦增加，早期妊娠反应时的恶心、食欲不振也与缺乏维生素Ｂ６有关。
    WHO建议妊娠期每天维生素Ｂ６的供给量为２。５mg，动物性食品，如蛋黄、肉类、鱼类、奶类，及谷物种子外皮及卷心菜等均含有丰富的维生素Ｂ６。
   （5）叶酸：叶酸可促进胎儿的正常发育和防止巨幼红细胞性贫血，叶酸缺乏可增加早产及神经管畸形，妊娠期叶酸的需要量为成年女子的１倍。
    WHO建议每天供给量为８００ug，应多食用动物的肝肾及含叶酸丰富的蔬菜。
   （6）维生素Ｂ１２：胎儿维生素Ｂ１２完全由母亲供给，缺乏时可致婴儿早熟及贫血。胎儿贮存于肝脏的维生素Ｂ１２约为３０ug，WHO建议的供给量为每天４ug。
   三．产妇营养需求：正常分娩的过程虽历时不长，但产妇的体力消耗和生理变化巨大，除需付出强大的体力和热能外，还要损失一定量的血液。
    把分娩视为特殊的强体力劳动并不过分，此期需要有足够的营养补充，约需蛋白质９５g和热能１６。７MJ(４０００kcal)。
   第１产程占整个分娩全过程的大部分时间，因子宫收缩可有反射性呕吐、食欲减退；如果产程延长，产妇常出现植物神经功能紊乱症状，如肠胀气及消化不良，产妇体力消耗较大。
    为保证胎儿娩出时产妇有良好的腹压，进入第１产程仍要鼓励产妇进食，食物以清淡、易消化，并有一定的热能供给为宜。可结合产妇的饮食喜好给予流质饮食或半流质饮食，如牛奶、蛋糕、面条、鸡蛋、果酱面包、稀饭、肉松、藕粉等。有些产妇因故拒绝进食，也不必勉强，以免引起呕吐。
    如产程较长、产妇体力消耗多，可酌情经静脉补充葡萄糖液及维生素Ｃ。有些产妇在胎儿即将娩出时要服食桂圆汤，这是有些地方的传统习俗，但桂圆有安胎的作用，可减弱子宫的收缩力，以致产程延长，甚至产后出血增多，因此以不食为好。临产时对产妇补充营养常有一定困难，最好在妊娠中晚期即就注意补充营养，使之有一定的营养贮备，可供分娩时的消耗。
    
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  2016-04-08 12:53:37

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