疾病名称：尺神经麻痹其他名称： 疾病编码：ICD-9:354.205 ICD-10:G56.202 所属部位：手部, 所属科室：神经外科,骨科 疾病分类： 神经系统疾病 1 尺神经在其行径中在如下部位可发生卡压：肘部尺神经沟处称肘管综合征，在尺神经卡压征中其发病率最高，腕部尺神经管处称腕尺神经管卡压征，尺神经管尚可分Guyan′s管，豆钩管，小指短屈肌管，均可引起相应管的卡压征，但可统称腕尺神经管综合征，现分述如下： 1.1 肘管综合征：在肘部受到慢性损伤是常见的病变部位和原因之一。发病机制和原因表现为：肘部尺神经损伤的病变，主要表现为： 1.11 有压痕，变细、其近端肿大，充血； 1.12 有不同程度粘连； 1.13 尺神经沟位置异常； 1.14 尺神经滑动； 1.15 尺神经内有新生物。经手术将尺神经移置于肘前后，症状即缓解，说明尺神经在肘后病变的原因，主要是长期受压，牵拉和磨损。产生上述病变的原因，有以下几点： 1.151 肘外翻，提携角增大，尺神经相对缩短，当肘关节屈曲时，尺神经受到牵拉，压迫和磨损； 1.152 尺神经滑脱 在正常人约有2～16%存在尺神经滑脱，其中有症状者很少。当屈肘时尺神经离开尺神经沟，或经过内踝移至肘前，伸肘时再返回原处。如此长期往返，尺神经不断受到磨擦、牵拉和受压。 1.153 尺神经在肘管内受压 尺神经在肘后位于肘管内。管之底部为肘关节内侧韧带，外侧为鹰嘴突，内侧为内踝，顶部为一腱膜。当肘关节屈曲时，内侧韧带突出，腱膜拉紧，致管腔狭窄，尺神经容易受到压迫。在腱膜下常有一束带，因此，尺神经更易受压。另外，肘部解剖关系有任何变化，或肘管结构的增生肥大都可引起肘管管腔狭窄，使尺神经受压。 1.154 肘部骨折畸形愈合 最常见于儿童时期的肱骨外髁骨折，内髁骨折，挠骨头部骨折，肘关节脱位等，都可因畸形愈合产生时外翻或其他畸形，致使尺神经受到慢性损伤。 1.155 肘管内新生物 很少见。例如腱鞘囊肿，骨质增生等。 1.156 其他不明原因。 1.6症状和诊断：本病的主要症状是慢性不全性的尺神经麻痹。病起缓慢，病程较长，症状较轻，不易早期诊断和处理。 1.7 在手部尺神经分布区内有麻木感或皮肤感减退，常是本症最早的症状，继之，皮肤刺痛消失，一般指端皮肤感觉障碍较重，越向近端感觉障碍越轻，手之尺半皮肤感觉完全消失者少见。有时手之尺半有放射性疼痛。 骨间肌和小鱼际肌群可有不同程度萎缩和麻痹，一般较轻，严重者可出现尺侧爪形，内收外展受限，夹纸力减弱，握力减低。 1.8 前臂尺侧半屈肌亦可有不同程度的萎缩，但第4、5指深屈肌和尺侧腕屈肌的功能无明显异常。 处理 凡有如下情况者，即应做尺神经肘前移置术必要时同时做尺神经减压术。 1.81 手之尺半有明显的皮肤感觉障碍者； 1.82 骨间肌有明显萎缩者， 1.83 有爪形手和手指夹力减弱者。 2 腕尺（Guyan）管综合征：在豆状骨桡侧有一管道，称腕尺神经管。此管底部和桡侧边为腕横韧带，尺侧边为豆状骨，顶部为腱膜。此腱膜来自尺侧腕屈肌腱。尺神经浅支（感觉支）经过此管进入掌部，支配小指及环指尺侧皮肤感觉。尺神经深支（运动支）经过此管后，穿过豆沟管及对掌肌管进入掌部，尺神经运动支沿途支配掌短肌，小指外展肌（gugan管内），小指短屈肌，小指对掌肌（豆钩管内），蚓状肌、骨间肌、拇内收肌、拇短屈肌尺侧头。尺神经在此部位任何管内受压而产生的相应症状，均称为腕尺管综合征。 2.1 腕尺神经管综合征，由於尺神经手背支不受累故手背感觉正常，部分病例尺神经手掌感觉支也不受累，而无感觉障碍，临床主要表现为小鱼际肌辟萎缩，骨间肌、蚓状肌萎缩，小指处外展位，环小指呈爪状，手指内收外展受限。这类病例应与运动神经元病变作鉴别。 2.2 诊断明确后，手术将腕尺神经管豆钩管，小指对掌肌管纵行切开后症状即可缓解，同时作神经减压术，效果更好。 3 尺神经由C8、T1组成，支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇受肌骨间肌等，支配小指和环指尺侧及手背尺侧半的感觉。
