先天性髋脱位的治疗

 一、 新生儿及婴儿先天性髋关节脱位的诊断与治疗


　　 新生儿期先天性髋脱位的诊断较为困难，一旦确诊治疗容易，会获得理想的治疗效果。可从以下几方面综合考虑：

　　 诊断：

　　 1、临床症状：①外观：大腿、小腿与对侧不对称，可表现为增粗变短或变细、外旋（单侧）；臀部增宽（双侧）。②皮纹：臀部、腹股沟与大腿皮纹增多、增深和上移不对称。③肢体活动：患肢活动少，在换尿布时最易发现。
　　 2、体...

 一、 新生儿及婴儿先天性髋关节脱位的诊断与治疗


　　 新生儿期先天性髋脱位的诊断较为困难，一旦确诊治疗容易，会获得理想的治疗效果。可从以下几方面综合考虑：

　　 诊断：

　　 1、临床症状：①外观：大腿、小腿与对侧不对称，可表现为增粗变短或变细、外旋（单侧）；臀部增宽（双侧）。②皮纹：臀部、腹股沟与大腿皮纹增多、增深和上移不对称。③肢体活动：患肢活动少，在换尿布时最易发现。
　　 2、体征：①患肢股动脉减弱或消失；②内收肌紧张痉挛；③Barlow试验阳性（仅适用于新生儿检查）。④Ortolani征或外展试验阳性。⑤ Nelaton线征破坏。
　　 3、X线检查：①Von-Rosen位骨盆片：正常股骨颈延长线经髋臼外缘相交于腰5与骶1的平面以下；②髋臼指数 正常为20-25°，至12岁时基本恒定于15°，异常为>30°； Perkin's方格 正常股骨头位于内下象限；Shenton氏线连续；
　　 4、鉴别诊断：①先天性髋内翻；①病理性髋关节脱位；③麻痹性与痉挛性髋关节脱位；④佝偻病。

　　 治疗：尿布枕；连衣挽具；Pavlik harness；Von-Rosen铝制夹板；持续牵引复位；内收肌切断闭合复位石膏固定+支架。



　　 二、幼儿及儿童期先天性髋脱位的 诊断与治疗

　　 诊断：

　　 1、 临床症状： 走路较晚，步态异常。开始走路时步态不稳呈蹒跚、摇摆或摇动步态，单侧髋脱位者肢体不等长，躯干呈代偿性侧弯。；双侧髋脱位者为鸭行步态。
　　 2 、体征：Allis征阳性（单侧）； Ortolani征或外展试验阳性；Nelaton线征破坏；Trendelenburg征阳性。
　　 3、 X线检查： 髋臼指数增大；CE角减小；股骨头位于Perkin's方格之外上或外下象限； Shenton氏线不连续；Sharp角：该角>40°即表示髋臼发育不良。股骨颈前倾角、头臼指数、髋关节间隙的测量以及关节造影、CT、MRI均能对先天性髋脱位有诊断价值。

　　 治疗：

　　 保守治疗： ①自动复位法：以Pavlik 吊带为代表。适用于6个月以内的患儿。② 牵引复位法：适用于6个月以内的患儿，也有人用于1岁以内的患儿。③内收肌切断闭合复位法：多用于2岁以内的患儿。④Ferguson手术复位法：可视为一种扩大的保守治疗方法。
　　 手术治疗：① Salter骨盆截骨术；②Pemberton髋臼成形术；③沙拉尼契克手术（Zahradnick）④Steell三相髂骨截骨术；⑤Chiari骨盆内移截骨术；⑥Stahali髋臼盖成形术。

（湖南省儿童医院骨科  
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