对抑郁障碍的治疗是全病程治疗,包括急性期治疗、巩固期 和维持期治疗,不同治疗期有相应的治疗目标和策略。抑郁障 碍的总的治疗目标包括:
(1)提高临床治愈率:成功治疗的关键在于彻底消除临床症 状,减少复发风险。长期随访发现,症状完全缓解(HAMD<7)
的患者复发率为13%,部分缓解(HAMD减分>50%)的患者 复发率为34%。高复发风险与早期抑郁障碍治疗是否获得临 床缓解有关。彻底缓解抑郁症状,能最大限度减少病残率和自 杀率。提高临床痊愈率是急性期治疗的主要目标。
(2)预防复发:抑郁障碍为高复发性疾病(>50%)。据报 道,环境、行为和应激可以改变基因表达。抑郁复发可影响大脑 生化过程,增加对环境应激的敏感性和复发的风险。药物治疗 虽非病因治疗,却可通过减少发作和降低基因激活的生化改变 而减少复发,尤其对于既往有发作史、家族史、女性、产后、慢性 躯体疾病、生活负担重、精神压力大、缺乏社会支持和物质依赖 的高危人群。药物和心理治疗手段对减少复发率有效。
(3)提高生存质量:抑郁症状消除后仍有部分患者背负明确
的病耻感。在社会功能的恢复中面临就业压力、同事的另样眼光和差别待遇。生活处境较未病时也发生明显的变化。所以在 症状消失后,患者仍有许多心理和康复训练支持,以达到真正意 义的治愈。这也是巩固和维持期治疗的主要目标。