全部答案

2018-07-25 11:07:58

•   1、体位：一般体位都是选择侧俯卧位，患肢在上面，并且呈现出45度弯曲状态，这样做的目的是方便在手术中进行活动，再者是根据病情的需要，采用的是前外侧显露途径时，则病人仰卧，患臀垫高。
  2、切口：与显露任何途径均可充分显露，可根据病人情况和术者习惯选择。
    如有髋关节屈曲挛缩，宜用前侧切口。后侧手术显露途径较简单[见髋关节显露途径)，损伤小，临床多采用。
  3、切开关节囊：显露关节囊后，将关节囊“T”型或“I”型切开，向两侧翻开，并推开股骨颈基底部关节囊，即可充分显露股骨头、颈及基底部。
  4、探查及切除股骨头：旋转患肢，探查股骨头颈骨折处，可见股骨头在髋臼内转动，继续屈曲内旋患肢，使股骨颈远折端旋开，显露出留在髋臼内的股骨头的折端，用股骨头取出器钻入头部，拉离髋臼，用剪刀伸入头臼间剪断圆韧带，即可将股骨头取出，测量股骨头直径，并结合术前拍片，选择大小合适的人工股骨头。
    
  如果是股骨头坏死，就需要把髋关节内收、内旋、屈曲90，为的是可以使髋关节脱位后用线锯在预定切骨线切除股骨头。对于清除髋臼内所有的软组织，我们需要用纱布来止血，并且把患肢屈曲、内收、内旋使股骨头颈、髓腔显露于手术野。
  5、修正股骨颈：切除多余的股骨颈，切线上端起自股骨颈基底上缘。
    切向内下方，止于小转子上1。0～1。5cm，保留股骨距，切骨面向前倾斜15～20，以保持人工股骨头植入后的前倾角。
  切骨后用湿纱布将股骨颈周围软组织覆盖保护，在切面纵轴刮一长方形孔，相当于人工股骨头的柄的基部。再用特制的髓腔锉扩大髓腔至相当于假体柄的大小。
    注意在扩大髓腔过程中要掌握方向，切忌从股骨干侧壁穿出。最后插入股骨头柄检查，切除多余的骨质，以保证假体有切实的机械学的安置与骨性支持。
  6、安放人工股骨头：将选用的股骨头直接安放在髋臼内，测试是否合适。应与该头臼大小一致，活动自由，在拔出髋臼时有一定的负压。
    国产Ⅱ型人工股骨头的柄上有两个孔供植骨或骨水泥强化固定用。在固定之前，应先将人工股骨头柄试行插入髓腔，复位到髋臼中，检查假体安放位置及人工关节活动范围是否合适，如有不当应予补救后再作最后固定。
  (1)植骨固定：用股骨头把持器固定人工股骨头外侧孔，保持15的前倾角，将人工股骨头颈部长轴顺股骨颈切骨面长轴安放，用力将人工股骨头插入髓腔，最后的部分应用锤入器将其慢慢锤入。
    锤入过程中将松质骨块嵌入假体柄的孔内，以期植骨与骨干愈合而固定。最后锤至股骨距恰好托住人工股骨头底面内侧为止。但此法固定不牢靠，在人工股骨头柄周围易发生透明带与硬化带，即为松动的结果，也是术后引起疼痛的主要原因之一。
  (2)骨粘固剂(骨水泥)固定：将髓腔内侧的松质骨刮除，仅剩皮质骨，使骨水泥可牢固地粘着。
    冲洗髓腔，清除所有骨屑、血液及凝块，然后用干纱布填塞止血，务须在干燥环境下填入骨水泥。为不使骨水泥与手套上的血、水及骨屑混合，术者应另换干燥并洁净的手套操作。然后开始调制骨水泥，将拔丝期呈粘糊状的骨水泥用手指或水泥枪充填在股骨干髓腔内，下端要超过骨头柄的下端。
    最好在柄的远端先置入一团骨水泥栓，这样可避免骨水泥过多地进入髓腔;在保持人工股骨头颈部前倾角的位置下，按上述方法最后锤入人工股骨头。为减少骨水泥单体的吸收中毒，在填入骨水泥前，应在相当于人工股骨头柄下端的股骨干上钻孔，直通髓腔，由此插入一根直径3mm的塑料导管，充满肝素液，使髓腔内气体和骨水泥在聚合过程中释放出的单体从导管排出。
    假体置入后要持续保持人工股骨头的位置，待骨水泥聚合完成、干固后(约需10～20分钟)，才能放松保持力，拔出导管。也可从上向下置入一根塑胶管，以便在充填骨水泥过程中，清除血液及气体，随骨水泥填入而逐渐拔出。清除溢出骨外多余的骨水泥。
  7、复位人工股骨头：牵引肢体，用手指推压人工股骨头，当与髋臼相近时，外旋下肢，使头进入髋臼。
    也可用滑槽板插入臼内，使人工股骨头沿着斜面滑入髋臼。注意外旋股骨的力量不可过大，以防骨质疏松的病人因旋转暴力导致骨折。复位后可外展、内收髋关节测试，注意活动度及有无脱位倾向。
  8、安放负压引流：缝合伤口彻底止血，用1‰新洁尔灭液浸泡伤口5分钟，再用生理盐水冲净，然后用丝线间断缝合关节囊。
    在人工股骨头附近置入一根负压吸引管，经就近的皮肤上另戳一小切口将管引出皮外。分层缝合伤口。固定引流管，管口用无菌纱布包好，备术后回病房连接负压吸引器。

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  爱***

  2018-07-25 11:07:58

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