预防龋齿是一件非常重要的儿童保健工作,其基本原则是针对发病因素,采用相应措施。 茶水中含有丰富的氟和茶多酚成分具有明显的防龋齿的功效。因此,除养成喝茶的好习惯以外,最好还在饭后用茶水漱口以保护口腔卫生。另外,茶叶中的糖、果胶等成分与唾液在发生化学反应滋润了口腔的同时,还增强了口腔的自净能力。 1.减少或消除病原刺激物 减少或消除菌斑,改变口腔环境,创造清洁条件是防龋的重要环节,最实际有效的办法是刷牙和漱口。应该加强宣传教育,使儿童从小养成口腔卫生习惯,学会合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部细菌,减少菌斑形成。小儿可由家长用柔软毛巾或绒布擦洗牙齿。幼儿3岁以后就可以开始学习刷牙。尽可能做到早晚各刷一次,饭后漱口。睡前刷牙更重要,因为夜间间隔时间长,细菌容易大量繁殖。要顺刷,即“上牙由上往下刷,下牙由下往上刷”,“里里外外都刷到”,还要注意刷后牙的咬面。这样就可把牙缝和各个牙面上的食物残渣刷洗干净,刷牙后要漱口。不要横刷,横刷容易损伤牙龈,也刷不净牙缝里的残渣。1975年卫生部、轻工业部和商业部曾共同召开全国牙刷会议,制订了“保健牙刷暂行规格”。1989年卫生部又召开了全国卫生标准技术委员会,由牙刷分会委员会对“暂行规格”。幼儿的牙刷标准毛束不超过两排,每排5～6束,毛质要软,小学生使用的牙刷毛不不超过三排,每排6～7束。又制定了中学生牙刷标准,以备成人牙刷作为参考。 应该注意儿童的饮食习惯,按时增加各种辅食,多吃粗糙、硬质和含纤维质的食物,对牙面有摩擦洁净的作用,减少食物残屑堆积。硬质食物需要充分咀嚼,既增强牙周组织,又能摩擦牙齿咬面,可能使窝沟变浅,有利减少窝沟龋。 2.减少或控制饮食中的糖 我国是以谷类为主食的国家,控制饮食中的碳水化物防龋是有困难的。但近年来,糖制食品和各种饮料显著增多。应注意宣传使家长教育儿童养成少吃零食和糖果糕点的习惯,睡前不吃糖,注意儿童三餐的质得。从幼儿就养成多吃蔬菜、水果和含钙、磷、维生素等多的食物。要尽可能吃些粗粮。要重视母乳喂养婴儿。近来国际上提倡控制饮食中的碳水化物、使用代糖(sugar substitute)来降低龋齿,这在我国当前是不实际的,也是不经济的。最近据报导美国常用的某种代糖(aspartame)含有毒性,已经引起国际上的注意。 3.增强牙齿的抗龋性 主要是通过氟化法(fluoridation)增加牙齿中的氟素,特别是改变釉质表面或表面的结构,增强其抗龋性。近代被认为效果较好的方法有:自来水氟化(central water fluoridation)、学校饮水氟化(school water fluoridation)、牙面涂氟(topical fluoridization)、含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing)、氟溶液漱口(fluorde mouthrinse)等方法。 自来水氟化防龋是由供水中心自动加氟化钠,使水的含氟量调节到防龋的适宜浓度。这是当前效果最好的方法。对自来水氟化法在国际和国内都有相反的两种见解,因此,只有少数国家和地区采用。我国广州曾试行实验区自来水氟化观察多年,由于加氟量计算不当(采用了世界卫生组织推荐的参考量),导致广州地区儿童发生氟斑牙,引起了家长的不满,现已停止全面加氟。 我国地处三个地带,高氟地区很多,各地区水源、气候、农作物等含氟量均有差别,饮食种类和习惯也不尽同,因此,儿童每日摄氟量均需周密计算准确,因此,在我国强调自来水加氟防龋是不现实的。 总之,氟防龋方法在高氟区均不能使用,有氟斑牙的儿童也不应使用。 饮水氟化法是在托儿所、幼儿园、小学和中学的公共饮水中加入氟化钠,提高水的含氟量的防龋适宜浓度,由于这些儿童在园或在校时间的饮水量小,但加氟量要计算准确。 上述两种方法对发育期尚未萌出牙和已萌出的牙都有作用。 氟溶液漱口法适用于幼儿园和中、小学校。在有医务人员或老师监督下,推荐使用0.2%中性氟化钠水溶液漱口,每周或每2周1次,含漱1分钟,不得吞咽。是较为可行的方法。 含氟牙膏刷牙法,一般浓度不超过0.4%氟化钠,儿童每天早、晚各刷牙1次,有一定降低龋齿的效果,较易推广,也是目前国际上公认的最佳辅助方法。 任何氟化防龋方法,都只能用于水源无氟或低氟区。高氟区不能使用。 总之,龋齿发病因素是复杂的,当前还没有一种能够预防新龋发生的最有效的单一方法。因此,预防龋齿要防治结合,既控制新龋发生,又要早发现、早治疗。有领导、有组织地开展口腔保健工作,定期在托儿所、幼儿园、小学和初中进行积极预防和早期治疗。同时加强妇幼保健和营养卫生工作,保证身体和牙齿的健康,可以降低龋齿的发病率。 龋齿的辨证论治 胃腑实热型【证见】 牙齿被龋蚀成龋洞,遇冷、热、酸、甜等刺激时疼痛,甚则痛不可忍。牙周龈肉红肿疼痛,口渴而有臭气,小便短赤,大便秘结。舌红苔黄腻,脉滑数。 【治法】 清胃泻火,祛湿止痛。 【方药】 1.主方清胃汤(吴谦《医宗金鉴》)加味。 处方:石膏30克(先煎),黄芩10克,黄连lO克,生地黄15克,牡丹皮10克,升麻6克,露蜂房10克,海桐皮10克。水煎服。 2.中成药 (1)牛黄解毒丸(片),口服,丸剂每次l丸,每日2—3次,片剂每次3片,每日3次。 (2)银翘解毒丸(片),口服,每次1丸或每次3片,每日3次。 3.单方验方 (1)石膏细辛汤(缪正耒《家用偏方验方小方集》) 处方:生石膏30克,北细辛3克。水煎2次,药汁混合,一半漱口,一半内服。每日l剂。 若药后每日大便稀溏超过2次,即停口服,只用作漱口。 (2)大黄甘草汤(缪正耒《家用偏方验方小方集》) 处方:生大黄9克,生甘草3克。小火煎开5分钟,每日1剂。 肾阴亏虚型 【证见】 牙齿上形成龋洞,表面污黑,牙齿隐痛。头晕眼花,腰膝酸软,或耳鸣,口渴不欲饮,五心烦热。舌红少苔而干,脉细数。 【治法】 滋阴益肾,降火止痛。 【方药】 1.主方知柏地黄丸(吴谦《医宗金鉴》)加减 处方:熟地黄15克,山茱萸10克,山药12克,茯苓12克,泽泻10克,牡丹皮10克,知母10克,黄柏10克,地骨皮10克,麦冬10克。水煎服。 2.中成药知柏地黄丸,口服,大蜜丸每次1丸。小蜜丸每次9克,每日2次。 窝沟封闭剂防龋齿 牙齿的咬合面有许多窝沟、点隙,此处是牙齿发育过程中钙化的薄弱环节,故该部位是龋齿的易发部位。 解决的方法是采用窝沟封闭剂把盲沟封闭起来,窝沟封闭剂的成份以高分子合成材料为主,将其涂盖在经酸蚀处理过的窝沟上,利用它的粘稠度、渗透性好、快速固化成膜等特点,将易发龋齿的窝沟封闭,如不脱落,其防龋效果达90%以上。窝沟封闭的固化方式有多种,可加光敏剂利用紫外光线照射固化,也可加单体、引发体和稳定剂等经一定时间自凝固化。近几年,又有应用光固材料与氟化物结合的方法来增强防龋的效果。
