婴儿出水痘怎么办

你好：（一）一般治疗 对一般小儿水痘的治疗主要是止痒和防止继发性细菌感染。

　　1．止痒：可局部应用含0.25％冰片的炉甘石洗剂涂抹或用2％－5％硫酸氢钠湿敷或洗拭。口服息斯敏类抗过敏药物亦可有止痒效果。

　　2．防止继发细菌感染应保持皮肤清洁。儿童应穿柔软内衣、注意修剪指甲，睡眠前将两手分别用布包扎，以免睡眠时无意中抓破疱疹。疱疹破后可涂以3％阿昔洛韦眼膏或5％阿昔洛韦霜膏剂。亦可涂...

你好：（一）一般治疗 对一般小儿水痘的治疗主要是止痒和防止继发性细菌感染。

　　1．止痒：可局部应用含0.25％冰片的炉甘石洗剂涂抹或用2％－5％硫酸氢钠湿敷或洗拭。口服息斯敏类抗过敏药物亦可有止痒效果。

　　2．防止继发细菌感染应保持皮肤清洁。儿童应穿柔软内衣、注意修剪指甲，睡眠前将两手分别用布包扎，以免睡眠时无意中抓破疱疹。疱疹破后可涂以3％阿昔洛韦眼膏或5％阿昔洛韦霜膏剂。亦可涂以1％－ 2％的龙胆紫。如疱疹破后已有继发性感染，局部亦可涂以龙胆紫或抗生素软膏，严重时，特别是有全身症状（如发热等）时可全身应用抗菌药，一般可选用抗阳性球菌（如金葡菌等）的抗菌药，有条件时应做细菌培养，根据药敏结果，选用适当抗菌药。

　　3．其它：高热者可给醋氨酚（扑热息痛）退热，非甾体抗炎药有增加细菌感染可能不宜用。皮质激素类因其抑制机体免疫功能，可使病毒感染扩散和加重，一般忌用，原已服用或雾化吸入者应考虑暂停或减量到一般治疗量的1/10－1/5。水杨酸类药物有引发Reye综合征可能，不宜采用。

　　（二）抗病毒治疗 对于病情严重的小儿水痘，如免疫功能低下的患儿、新生儿水痘、播散性水痘、水痘性肺炎、水痘性脑炎等则应当应用抗病毒治疗。首选阿昔洛韦每次5－l0mg/kg静滴，每8h用1次，用7－10d，肾功不全者应减量。若皮疹发生后24h内进行治疗，能减轻症状和缩短病程。

　　以下情况可给阿昔洛韦口服：①年龄＞12岁，有慢性皮肤或肺病变；②正在短期或间断服用皮质激素或雾化皮质激素者；③婴儿；④某些免疫抑制有发生重症水痘可能者。剂量：每次5mg/kg，每6h用1次，一般连用10d，有肺部慢性病变者用药可长达半年。

　　对病情严重的小儿水痘，亦可用单磷酸阿糖腺苷（Ara-AMP）5-10mg/kg.d静注或肌注。病情极严重者可加用干扰素（a和β），（1×106）-（3×106）U/d肌注。

水痘是一种传染性极强的儿童期出疹性疾病。临床特点是皮肤粘膜出现瘙痒性水泡疹，全身症状轻微。
    
   　【病因】 

　　病原体为水痘-带状疱疹病毒，即人类疱疹病毒3型。病毒核心为双股DNA，核衣壳是由162个壳微粒排列成立体对称的二十面体，外有一层脂蛋白包膜。病毒呈球形，直径150－200nm。儿童初次感染时引起水痘，恢复后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内，少数...

水痘是一种传染性极强的儿童期出疹性疾病。临床特点是皮肤粘膜出现瘙痒性水泡疹，全身症状轻微。
    
   　【病因】 

　　病原体为水痘-带状疱疹病毒，即人类疱疹病毒3型。病毒核心为双股DNA，核衣壳是由162个壳微粒排列成立体对称的二十面体，外有一层脂蛋白包膜。病毒呈球形，直径150－200nm。儿童初次感染时引起水痘，恢复后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内，少数人在青春期或成年后，受冷、热、药物、创伤、恶性病或放射线等因素作用，病毒被激活导致带状疱疹。一次感染水痘可获终身免疫，但在免疫功能受损者或已接受过水瘟疫苗者，也可有第2次感染，症状轻微。

　   【流行病学】 

　　本病多发生在冬末、初春季节，通过直接接触、飞沫、空气传播。90％患儿年龄＜10岁，高峰为6~9岁，但亦可发生在任何年龄包括新生儿期。水痘结痂后病毒消失，故传染期自出疹前24小时至病损结痂，约7~8天。潜伏期10~21天，一般两周左右。

    　【发病机制和病理】 

　　水痘病毒经口、鼻侵人人体，首先在上呼吸道内增殖，然后进人血液产生病毒血症，引起皮肤及粘膜损害而发病。如果病毒侵入血中为间歇性，临床表现为分批出现的皮疹。有免疫缺陷或免疫功能受抑制者可发生全身性播散性水痘。水痘疱疹病变仅限于皮肤的表皮层，疱疹基底有多核巨细胞，核内有嗜酸性包涵体，周围有清楚的晕圈与核膜分开。炎症亦可深入累及真皮。因水痘死亡的患者在身体其他组织如神经系统、胃、肠、唾液腺、血管内膜中均可见到水痘核内包涵体，脑内静脉周围有神经脱髓鞘和神经细胞坏死等病变。

    　【临床表现】

    　（一）典型水痘  皮疹出现前24小时可呈现前驱症状，如低热、不适、厌食等，亦可见猩红热样或麻疹样前驱疹，但很快消失。幼儿常无前驱期。皮疹特点：①分批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆型、泪滴状小水疱，周围有红晕，无脐眼，经24小时，水疱内容物变为浑浊，水疱易破溃，疱疹持续3~4天，然后从中心开始干缩，迅速结痂，在疾病高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在；②皮疹分布呈向心性，集中在皮肤受压或易受刺激处，开始为躯干，以后至面部、头皮、四肢远端较少，瘙痒感重；③粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡。

    　（二）重症水痘  多发生在恶性病或免疫功能受损病儿，出疹1周后体温仍可高达40~41℃；皮损常呈离心性分布，四肢多，水疱疹有脐眼，偶为出血性，在第1周末可发生暴发性紫癜，伴有坏疽。

    　（三）先天性水痘  孕妇患水痘时可累及胎儿，在妊娠早期感染，可致多发性先天性畸形，如：肢体萎缩、皮肤斑痕、皮层萎缩、头小畸形：自主神经系统受累表现括约肌控制困难、肠梗阻或Horner综合征；眼异常包括白内障、小眼球、脉络膜视网膜炎。病儿常在1岁内死亡，存活者留有严重神经系统伤残。

    　【并发症】

    　（一）皮肤继发感染  最常见如脓疱疮、蜂窝组织炎等。

    　（二）血小板减少   带有皮肤、粘膜出血，严重者有内脏出血．包括肾上腺出血，预后不良。

    　（三）水痘肺炎  儿童不常见，临床症状恢复迅速，X线改变常持续6~12周，偶有死亡报道。

    　（四）心肌炎、心包炎、心内膜炎、肝炎、肾小球肾炎、关节炎及到睾丸炎等均有少数病例报道。喉部损伤可引起水肿，严重者导致呼吸窘迫。

   　 （五）神经系统  脑炎常在出疹后数日出现，发病率＜1‰，死亡率为5%~10%。呈现小脑症状者如共济失调、眼球震颤、颤抖等较出现惊厥及昏迷等脑症状者预后为好。存活者中15％有癫痫、智能低下和行为障碍等后遗症。其他神经系统合并症包括：格-巴综合征、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、伴暂时性视力丧失的视神经炎和下丘脑综合征等。Reye综合征在水痘后发生者占 10％。
    　
   　【治疗】 

　　无合并症的水痘不需特殊处理，仅需对症治疗：如剪短病儿指甲，戴连指手套，以防抓伤；勤换内衣，消毒水洗浴，减少继发感染；局部或全身使用止痒镇静剂；因有报道使用水杨酸制剂后Reye综合征发生率增加，故可用其他退热剂替代。

   　 水痘肺炎或免疫功能受损者患水痘时可给无环鸟苷静脉注射，8小时1次，每500mg/m2。于 1小时内施入，可预防肺炎或其他内脏受累；口服每次 20mg／kg，每日 4次、共5天；在潜伏期服用可减轻病情。继发细菌感染时给抗生素治疗。
   
   　【预防】 

　　对使用大剂量激素、免疫功能受损和恶性病患者，在接触水症72小时内可给予水痘带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）125~625U/kg肌注，可以起到预防作用。易感孕妇在妊娠早期接触水痘者亦应给予VZIG被动免疫；如患水痘。则终止妊娠是最佳选择，母亲在分娩前5天或后2天内患本病的新生儿，亦推荐使用 VZIG。

   　 水痘减毒活疫苗已在国外开始使用，副作用少，接融水痘后立即给予即可预防发病，即使患病亦极轻微，故凡使用激素或恶性病患儿在接触水痘后均应予以注射。

  　  控制传染源，隔离病儿至皮疹全部结痂为止；托幼机构中已经接触的易患者应检疫3周。