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2016-03-28 16:02:18

•   心肌损伤标记物可以帮助诊断NSTEMI，并且提供有价值的预后信息。心肌损伤标记物水平与预后密切相关。ACS时常规采用的心肌损伤标记物及其检测时间见表1-9。
  表1-9心肌损伤标记物及其检测时间
  	
  	肌酸激酶同工酶（CK-MB)是评估ACS的主要血清心肌损伤标记物。
    
  	cTnT或cTnl是心肌损伤的标记物，比传统的心肌酶（CK、CK-MB）更加灵敏、特异。尽管cTnT和cTnl诊断心肌损伤有很高的特异性，但是在作出NSTEMI诊断时，还是应当结合临床症状、体征以及心电图变化一并考虑。如果症状发作后6小时内肌钙蛋白测定结果为阴性，应当在症状发作后8～12小时再测定肌耗蛋白。
    
  cTnT和cTnl升高评估预后的价值优于患者的临床特征、入院心电图表现以及出院前运动试验。在非ST段抬高和CK-MB正常的患者中，cTnT和cTnl增高可以发现那些死亡危险增高的患者。cTnT和cTnl与NSTE-ACS患者死亡的危险性呈现定量相关关系。
    
  肌红蛋白从损伤心肌中释放的速度快于CK-MB或肌钙蛋白，在心肌坏死后2小时即可从血液中检出。由于其敏感性高，在症状发作后4～8小时肌红蛋白阴性有助于排除心肌梗死。
  上述心肌损伤标记物的比较：肌钙蛋白能发现少量心肌坏死的患者，诊断敏感性高，对于预后的评估比其他方法价值大。
    CK-MB特异性和敏感性不如肌钙蛋白，但仍是发现较大范围心肌坏死的一种非常有用的标记物。肌红蛋白缺乏心脏特异性，但有助于心肌梗死的早期诊断。	
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  D***

  2016-03-28 16:02:18

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