原位性和侵袭性恶性黑色素瘤的类型和组织 病理学特征如何？

恶性黑色素瘤（或称恶性黑素瘤，简称恶黑）一般分为两大 类：原位性黑色素瘤和侵袭性黑色素瘤。前者的肿瘤细胞（不典 型黑色素细胞）局限于表皮及其附属器上皮内，若尽早切除，可 不发生转移。而后者瘤细胞已侵犯真皮，因真皮内富于淋巴管和 血管，故易发生转移。

原位性黑色素瘤（又称浅表性黑色素瘤）包括三种：① 恶性雀斑样痣；②浅表扩散性原^^黑素瘤（又称湿疹样癌样原位 黑素瘤）；③肢端雀斑样痣性原位黑素...

恶性黑色素瘤（或称恶性黑素瘤，简称恶黑）一般分为两大 类：原位性黑色素瘤和侵袭性黑色素瘤。前者的肿瘤细胞（不典 型黑色素细胞）局限于表皮及其附属器上皮内，若尽早切除，可 不发生转移。而后者瘤细胞已侵犯真皮，因真皮内富于淋巴管和 血管，故易发生转移。

原位性黑色素瘤（又称浅表性黑色素瘤）包括三种：① 恶性雀斑样痣；②浅表扩散性原^^黑素瘤（又称湿疹样癌样原位 黑素瘤）；③肢端雀斑样痣性原位黑素瘤。后者好发生于掌、跖

及甲床。原位性黑色素瘤临床上呈暗褐色斑疹，周围可有红晕。 肿瘤逐渐扩大，演变为侵袭性黑色素瘤的进程快慢不一，恶性雀 斑样痣进展为恶性雀斑样痣样黑色素瘤的过程缓慢，而湿疹样癌 样原位黑色素瘤常在1 ~2年内即发展为侵袭性的肿瘤。

(1) 侵袭性黑色素瘤包括4种：①恶性雀斑样痣样黑素瘤； ②浅表扩散性黑素瘤（又称湿疹样癌样黑素瘤）；③肢端雀斑样 痣性黑素瘤；④结节性黑素瘤。侵袭性黑素瘤大小不等、颜色不 一，常有红晕，易破溃。

原位性黑素瘤中，恶性雀斑样痣的组织病理表现为多数非典 型黑素细胞遍及表皮下部，瘤细胞排列紊乱，胞核示明显异型 性，基底层黑色素增多，黑素细胞可扩展至表皮上部；真皮浅层 带状炎细胞浸润和许多噬黑色素细胞。浅表扩散性原位黑色素瘤 的表皮下部散在Paget样黑素细胞，胞体圆、大而透明，黑色素 明显增多，可见于表皮上层甚至角质层及浅部真皮内。肢端雀斑 样痣性原位黑色素瘤的瘤细胞呈梭形或圆形Paget样细胞，亦可 出现于表皮上部。侵袭性恶性黑色素瘤病变多始于表皮真皮交界 处，但偶亦可开始于真皮浅层或真皮深层。瘤细胞具异型性，向 上侵及表皮，向下侵及真皮。在恶性雀斑样痣性黑色素瘤中表皮 基底层恶性黑素细胞可呈形态各异的梭形，具显著的异型性，可 簇集甚或取代了基底细胞，大而异形的瘤巨细胞侵入真皮；肿瘤 细胞侵及毛囊的外毛根鞘，此点很有助于诊断。肢端雀斑样痣性 黑素瘤早期主要由基底层向上扩散，在表皮内Paget细胞样的恶 性黑色素细胞散在，以后突破表皮基底膜进入真皮。真皮内瘤细 胞结节中可见类上皮细胞样为主以及梭形细胞样或痣细胞样的肿 瘤细胞。真皮内炎细胞呈带状浸润于肿瘤周围。在恶性雀斑样痣 性黑素瘤及肢端雀斑样痣性黑素瘤中，肿瘤细胞向周围侵犯。在 结节性黑素瘤中，瘤细胞在真皮内形成结节状，其邻近的表皮可 不受累，间或瘤细胞向结节上部表皮侵犯，但较局限，一般不超 过3个表皮钉突的范围。