关于发热门诊注意事项的问题
关于发热门诊注意事项的问题
“发热门诊”是目前防治非典型肺炎的一种特殊的医疗形式。发热病因很多 ,需要认真做好鉴别诊断和给予正确处理。 一、急性上呼吸道感染 :发热、鼻塞、咳嗽和明显卡他症状 ,体检肺部无阳性发现 ,白细胞不高 ,胸部X线阴性。绝大多数为普通呼吸道病毒所致。
治疗采用目前通用的抗感冒药等对症为主 ,可以使用利巴韦林 (病毒唑 )。一般不使用抗生素 ,通常亦不需要静脉补液或经静脉给药。 二、化脓性扁桃体炎 :发热、咽痛、扁桃体肿大或有脓性分泌物。推荐选用青霉素 (40万~80万单位 ,肌肉注射 , 6小时一次 )或阿莫西林(0。
5~ 1克 ,每天 3次口服 )。青霉素过敏者可选用大环内酯类。 三、急性气管支气管炎 : (一 )单纯性 :主要病原体为病毒 ,可以有肺炎衣原体、肺炎支原体。对症治疗为主 ,若体温在 38摄氏度以上超过 3天 ,可选择性使用红霉素、多西环素或新大环内酯类、“呼吸”喹诺酮类(氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星 )。
(二 )化脓性 :病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体。其临床特点为痰呈脓性或黏脓性 ,可以有白细胞计数或者中性粒细胞比例增高。抗菌药物治疗选择第一代、第二代头孢菌素 ,或联合红霉素、多西环素 ,亦可选用“呼吸”喹诺酮类。
四、急性中耳炎、鼻窦炎 :转至耳鼻喉科治疗。 五、急性细菌性肺炎 :发热、咳嗽、咯脓痰 ,X线胸片显示肺内炎性浸润性阴影 ,白细胞计数或中性粒细胞比例增高 ,或合格痰标本培养分离到有意义的病原菌。 (一 )青壮年、无基础疾病 :一般情况佳 ,无其他附加危险因素。
门诊治疗推荐红霉素或新大环内酯类、阿莫西林 (剂量同化脓性扁桃体炎 )、多西环素或“呼吸”喹诺酮类。 (二 )老年人或伴基础疾病 :一般情况佳 ,可以门诊治疗。推荐第二代头孢菌素、阿莫西林-克拉维酸、氨苄西林 -舒巴坦或加用大环内酯类 (红霉素、阿奇霉素 ),或“呼吸”喹诺酮类。
必要时静脉给药。 (三 )有两种以上危险因素或合并症 (65岁以上 ,有心功能不全 ,肝、肾、脑疾病 ,不稳定糖尿病 ,慢性阻塞性肺病 ,免疫抑制 ,近 1年有肺炎住院史等 )或高热等中毒症状明显 ,以及重症肺炎均应住院治疗。 六、可疑非典型肺炎病例 ,按规定流程进行 ,强调几点 : (一 )卫生部疑似诊断标准 2 3 4条在非流行区具体操作中 ,可按照上海市目前情况区别处理 :轻症病例按常规处理 ;中、重症特别是重症病例列为医学观察予以留观 ,进一步做相关实验室检查和动态观察 ,认真进行鉴别诊断。
(二 )冠状病毒变种的实验室检测结果可以参考。一般说病毒性感染血清抗体出现较迟(多数在 1周以后 ),DNA扩增实验影响因素较多 ,故目前不论是免疫血清学还是聚合酶链技术的实用价值 (敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值 )未得到检验和确认前 ,仅作为参考而不能作为主要诊断指标 ,必须结合临床进行综合分析判断。
(三 )卫生部诊断标准“抗菌药物治疗无明显效果”一项初步界定为 :社区获得性肺炎“标准”方案 β -内酰胺类 (第二代、第三代头孢菌素或 β一内酰胺类、β -内酰胺类酶抑制剂 )加大环内酯类或“呼吸”喹诺酮类充分和规则治疗5~ 7天后体温未降至 38摄氏度以下 ,其他临床症状、体征、X线和实验室指标 (血白细胞计数分类、C反应蛋白 )等改善不足两项。
答:根据原卫生部《医疗机构发热门(急)诊设置指导原则(试行)(卫发电[2003 ] 62 号)》要求,发热门诊设立的目的是为了应对经空气传播与经飞沫传播疾病在院内的...详情>>
答:详情>>
答:匿名性考核详情>>
答:本专业培养德、智、体、美等全面发展,具有现代教育思想、懂得现代教育理论、掌握现代教育技术的实用型人才。 开设的主要课程:高等数学、电子技术基础、现代教育技术概论...详情>>
答:家庭教育侧重孩子的性格培养,要给孩子树立正确的人生观,从家长自己的一言一行给孩子做出榜样 学校教育时间最多,侧重知识教育 而社会教育则是以前两项教育为基础的实践...详情>>