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2016-11-19 22:24:15

•   慢性乙型肝炎病毒感染的类型：根据HBV感染者的血清学、病毒学、生物化学试验和辅助检查结果，可将慢性HBV感染分为：(1 )肝炎病毒携带者：是指感染了病毒后在血清中可以查到病毒，但未造成明显的肝脏损害，肝功能正常，肝脏病理组织学无明显异常。通俗地说，就是人体与乙型肝炎病毒“和平共处” “井水不犯河水”。
    携带者又可以分为以下2种：慢性乙肝病毒携带者：指的是HBsAg、HBeAg和乙肝病毒阳性者，1年内连续随访3次以上均显示血清转氨酶在正常范围，肝组织学检查无明显异常。这类人群应该定期监测，一旦发病随时开始治疗。非活动性HBsAg携带者：指的是血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，乙肝病毒DNA低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围，肝穿刺活检检查显示病变轻微。
    这类人群一般情况下不会发病，也不需要治疗。只有应用激素或免疫抑制剂后才有可能被激活发病。携带者状态是乙肝病毒和人体免疫功能相互“妥协”的结果。随着人体免疫功能的波动，这种平衡可被打破而出现肝炎活动，甚 至发展为肝硬化和肝癌。另一方面，乙肝病毒也可能在漫长的感染 期内被逐渐清除。
    因此，对于携带者来说，需要进行长期的连续的 随访和监测，不可掉以轻心。(2 )慢性乙型肝炎：慢性乙肝在临床上根据HBeAg是否阳性， 分成HBeAg阳性慢性乙肝和HBeAg阴性慢性乙肝。HBeAg阳性慢性乙肝：指的是血清HBsAg、HBeAg阳性、抗-HBe 阴性，乙肝病毒DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝穿刺活检检 查有肝炎病变。
    也就是俗称为“大三阳”慢性乙肝。HBeAg阴性慢性乙肝：指的是血清HBsAg阳性，HBeAg持续阴 性，抗-HBe阳性或阴性，乙肝病毒DNA阳性，ALT持续或反复异常， 或肝穿刺活检检查有肝炎病变。包括了俗称为“小三阳”和“小二阳” 的慢性乙肝。
    (3)乙型肝炎肝硬化：慢性乙肝患者肝脏炎症和纤维化持续进 展，则可以发展成为乙肝肝硬化。肝硬化到了失代偿期，临床上可 出现门脉高压、腹水、脾肿大、食管胃底静脉曲张、白细胞减少、 血小板减少和贫血，还可因曲张的食管胃底静脉破裂，出现呕血和 黑便。
    根据肝硬化患者肝功能和门脉高压等疾病的严重程度，分为 代偿期肝硬化（早期）和失代偿期肝硬化（晚期）。代偿期肝硬化：主要靠肝穿刺活检来诊断，患者可以没有任何 症状，肝功能也正常。可以有轻度的门脉高压，如表现为脾功能亢 进和轻度食管胃底静脉曲张。
    此时患者总体上肝脏功能可以满足人 体的基本生理需要，即所谓的代偿期。失代偿期肝硬化：肝功能和门脉高压进一步恶化，可以出现黄 痘、腹水、食道静脉曲张破裂出血和肝性脑病等严重并发症，预后 较差。(4 )隐匿性慢性乙肝：指的是血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中乙肝病毒DNA阳性，并有慢性乙肝的临床表现。
    除乙肝病 毒DNA阳性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc 阳性，但约20%隐匿性慢性乙肝患者的血清学标志为阴性。此类 肝炎乙肝两对半表现不典型，临床也较少见，常常会漏诊，表现隐 匿，所以称之为隐匿性肝炎。一般来说，血清HBsAg阴性是由于乙 型肝炎病毒的基因或基因变异造成的。
    当然，须排除其他 病毒如丙型肝炎及非病毒因素（如脂肪肝等）引起肝损伤。必要 时，还需要进行肝穿病理组织活检，检测肝脏内的乙肝病毒DNA或 HBsAg和HBcAg，才能最终明确诊断。需要注意的是，仅仅ALT正常，还不能判定患者是乙肝病毒携 带者还是慢性乙肝患者。
    ALT正常的慢性乙肝病毒感染者，若B超 等影像学检查提示肝脏有慢性病变存在，应建议患者行肝穿刺活 检，明确肝脏有无慢性病变存在。若患者的肝穿刺活检提示有慢性 病变存在，患者应考虑诊断为慢性乙肝。

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  苏***

  2016-11-19 22:24:15

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