可引起尖端扭转性室性心动过速的药物有哪些？

尖端扭转性室性心动过速(torsades de pointes，TdP)是一种不稳定型室 速，易于进展至室颤而发生碑死。近年来临床观察研究发现，有些药物，尤 其是可致CKT间期延长的药可引起TdP，特别是联合用药不当（联用延 长Q~T间期的药物），患者伴有心动过缓、传导阻滞、持续性室速、Q~Tc间期 和Q~T间期延长、低钾、低镁及心衰时，可增加其发生率，但与用药剂量、年 龄、性别、心脏病病因及射血...

尖端扭转性室性心动过速(torsades de pointes，TdP)是一种不稳定型室 速，易于进展至室颤而发生碑死。近年来临床观察研究发现，有些药物，尤 其是可致CKT间期延长的药可引起TdP，特别是联合用药不当（联用延 长Q~T间期的药物），患者伴有心动过缓、传导阻滞、持续性室速、Q~Tc间期 和Q~T间期延长、低钾、低镁及心衰时，可增加其发生率，但与用药剂量、年 龄、性别、心脏病病因及射血指数无明显相关性，其确切致病机制尚不清楚。 常见的可引起TdP的药物有：

(1)抗心律失常药：奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺、利多卡因、美西律、阿 普林定(安搏律定）、普罗帕酮、恩卡尼（英卡胺）、氟卡尼（氟卡胺）、胺碘酮、 溴苄铵、索他洛尔、硝苯地平、洋地黄。

(2)血管扩张药:普尼拉明、利氟多嗪、非诺地尔、苄普地尔。

(3)抗精神病药:氯丙嗪、氯氮平、氟哌利多、奋乃静、氟奋乃静、氟哌啶 醇、三氟拉嗪。

(4)抗抑郁药:阿米替林、马普替林(麦普替林）、阿莫沙平、氯米帕明、曲 米帕明、丙米嗪、多塞平、奈法唑酮、舍曲林、曲唑酮及安非他酮。

(5)利尿药:呋塞米、布美他尼、氢氯噻嗪、氯噻嗪、托拉塞米。

(6)抗菌药:红霉素、克拉霉素、甲硝唑、氟康唑、咪康唑、酮康唑、伊曲康 唑等抑制肝药物代谢酶(P4503A4酶）的抗菌药物，可抑制具有延长QT间 期药物西沙必利、阿司咪唑、特非那定的代谢，联用不当可诱发严重心律失 常和TdP。司帕沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星及莫西沙星等氟喹 诺酮类药物可致Q~T间期延长，若再与其他可致Q~T间期延长的药物联用 也可诱发严重心律失常和TdP。

(7)其他:泼尼松、氯喹、西沙比利、氯化琥珀胆碱、异丙肾上腺素、氨茶 碱、金刚烷胺、阿托品、水合氯醛、碳酸锂、抗利尿激素及抗组胺药。尤其是 阿司咪唑和特非那定发生率较高，生脉注射液和西咪替丁（静注）也有引起 TdP的报道。

临床表现患者用药后可有轻度头痛、心悸等先兆症状，极易出现昏 厥、全身抽搐，昏厥时间与心动过速发作周期一致，如不及时控制，可转为室 颤和猝死。有的患者也可无任何预兆。

预防①临床医师了解可引起TdP的药物，这对预防TdP的发生至关 重要;②应用上述药物前，注意纠正心动过缓、低镁、低钾和心衰等危险因 素;③用上述药物前注意査心电图，测ChT和Q~T间期，如ChT延长，应避 免使用能延长CFT间期的药物;④应避免联用上述可诱发TdP的药物。

治疗①起搏:使用临时起搏治疗TdP有肯定疗效，起搏导管放置右室 心尖最好;②补充钾、镁:可预防和治疗TdP，国外有人用硫酸镁（静注)治疗 TdP，均立即有效，且无复发;③维拉帕米(异搏定）：对自律性及触发活动机 制引起的TdP有显著疗效，一般用本品5mg加50%葡萄糖液20ml缓慢静 注，有效后根据病情决定是否继续用药。