外科手术也能治疗高血脂吗？ 一般来说，高血脂患者通过合理调整饮食、改善生活方式及严格的降脂药物治疗，血脂大都可以控制在一个满意的水平。但是对于那些上述治疗效果不好的患者，或者由于种种原因无法坚持服用降脂药物（如服药后出现严重副反应等）的患者，还可考虑采用别的治疗方法。外科手术就是可以考虑的治疗手段之一。1. 部分回肠末端切除术手术是将大约2米长的回肠的末端切除。其降血浆胆固醇的原理也十分清楚，能起到口服消胆胺的类似效果。在正常的生理情况下，小肠吸收食物与胆汁中的胆固醇和胆汁酸代谢产物，胆固醇和胆汁酸的肠肝循环非常有效，肠道内的胆固醇60 %被吸收。部分回肠末端切除术后则干扰了胆汁酸的肠肝循环。在这一点上，部分回肠末端切除术降胆固醇的作用较胆汁酸螯合剂更有效。手术后，胆固醇吸收减少60%，相应地从粪便中排泄的中性类固醇和胆汁酸增加380%，体内胆固醇合成率则增加300%，胆固醇的分解代谢也增加，体内的胆固醇则减少35%。这不仅使游离的胆固醇减少，还使非游离胆固醇也减少，且后者减少更为明显。这种非游离胆固醇包括了在软组织、器官中以及动脉壁内的胆固醇。已证实部分回肠末端切除术治疗高血脂具有良好的效果，但是，对于纯合子家族性高胆固醇血症贝IJ疗效欠佳。对于n型高脂蛋白血症者（均为杂合子FH),术后可使血浆胆固醇浓度下降50%，伴有皮下和肌腱黄色瘤消退，冠状动脉造影也证实冠状动脉粥样斑块消退。然而，手术本身可引起一些并发症和后遗症。部分回肠末端切除术较为多见的后遗症包括腹泻、肾结石、胆结石和小肠梗阻等。2. 门腔静脉分流术接受门腔静脉分流吻合术治疗的FH患者，术后冠状动脉粥样硬化进展明显减慢或完全消退。门腔静脉分流术后代谢改变研究结果发现，术后TC和LDL-C代谢发生明显改变，表现为体内总胆固醇合成减少62 % ~ 68 %，胆汁酸合成减少50 % ~ 65 %,所以，该术降低血浆胆固醇浓度主要是由于能降低体内LDL-C合成。此外，肝内游离胆 固醇减少75%，而酯化胆固醇增加79%。门腔静脉分流吻合术的不良后果是肝脏萎缩， 因而引起某些激素代谢发生障碍，而且术后仍然有明显的高胆固醇血症。1. 肝脏移植术由于肝脏移植术后高胆固醇血症仍然存在，还应同时给予洛伐他汀治疗，这可使 TC再下降43%，LDL-C再下降42%。患者可连续服用洛伐他汀，但应注意该药与环 孢霉素或其他免疫抑制剂合用，可能引起30%的患者发生横纹肌溶解。虽然，肝脏移植治疗FH的效果较为肯定，但由于肝脏移植有较高的手术死亡率和 致残率，且费用高，患者需终生服用免疫抑制剂以防止移植的肝脏被排斥。所以，在 考虑采用肝脏移植术仅仅用于治疗FH时应该特别谨慎。只有当各种保守的治疗方法均 无效时，才考虑采用肝脏移植。
