居民医疗保险和职工医疗保险有三大区别，不可以同时参加。首先是参保对象不同。居民医保主要面对无工作的老年居民、重度残疾人、学生儿童及其他非从业人员；职工医保主要面向城镇从业人员及已经办理退休手续的退休人员，也包括农民工和灵活就业人员。其次，缴费机制不同。
居民医保以家庭缴费为主，政府给予适当补助，缴费标准总体上低于职工医保；而职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳。还有待遇水平不同。居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上低于职工医保；职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇，而居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。
城镇居民医保不设个人账户，重点解决城镇非从业居民的大病医疗需求；而职工医保在设立统筹基金的同时，还设立个人账户用于解决部分门诊费用和住院个人自负部分费用。对属于低保对象、重度残疾的学生和儿童、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民参保所需的家庭缴费部分，各级财政给予50%的补助，其余50%由当地城乡基本医疗救助金解决，也就是说，这部分人参保，个人完全不用缴费。
