定位诊断是在施行修补手术前，以确定瘘孔的部位，定位是诊断的 关键一步。若在手术前不确定瘘孔部位，盲目进行手术探查和修补，很可能造成手术失败。瘘孔定位的方法有多种，有时需要几种方法同时 进行综合分析，才能正确判定瘘孔的部位。(1) 根据症状推断:单侧嗅觉消失，提示瘘孔在颅前窝近筛状板附近;单侧视觉障碍，提示瘘孔在鞍结节区，蝶鞍或后组筛窦;眶上神经分布区域感觉消失，提示瘘孔在额窦后壁;三叉神经上颌支分布区感觉丧 失，提示瘘孔在颅中窝;耳聋、耳闷、面瘫、自发性眼震和耳蜗前庭功能 障碍，提示瘘孔在颅后窝。(2) 根据漏液量推断:若患者头向前屈时漏液量增多，则漏液来自额窦，不见增多者，漏液来自筛窦。漏液来自蝶窦，由于瘘孔与视神经 交叉池相交通，故其流量较多，且不随体位变动而改变。(3 )根据鼻腔检查推断:鼻腔检查所见可能推断瘘孔部位，来自额 窦者，漏液自中鼻甲前端下方，即鼻额管的下方流出；来自筛窦或蝶窦者，漏液多自嗅裂流出。鼻腔检查有时还可发现脑膜膨出，据此可以推 断瘘孔部位的所在。(4) 根据鼻内镜检查推断:用冷光源纤维导光的硬管鼻内镜，自前鼻孔插入鼻腔内，根据鼻腔顶前部、鼻腔顶中部、蝶筛隐窝，以及上鼻道 和咽鼓管五个部位，进行仔细观察，根据脑脊液流出的部位，推断痿孔 的位置。观察每个部位时，同时压迫两侧颈内静脉，使颅内压增高，从而增加脑脊液流量，以便观察。(5) 根据鼻腔粉剂冲洗法推断:用气囊堵塞后鼻孔，再用磺胺噻唑粉将鼻黏膜上喷一层白粉，然后用变压鼻镜施以负压，则可能看到脑脊液自瘘孔流出时，冲刷药粉的痕迹。实际上，此法只需用无刺激的药 粉，如硼酸粉或多黏菌素粉等喷于鼻黏膜即可，不少患者不用气囊堵塞后鼻孔，即可能见到脑脊液流经的痕迹，使白色的药粉变为粉红色，借 此可以推断瘘孔的部位。(6) 根据X线检查推断:头颅正侧位X线摄片检查，以及颅底和 鼻窦的柯华位摄片，可能帮助确定瘘孔部位。一般可根据骨折线来推断瘘孔部位。有时骨折线方向不明确，但可能发现颅内积气，借此也可 推断瘘孔部位。X线平片对额窦骨折线较易显示，而对筛顶、筛状板或蝶窦的骨折线，较难确定。因此，有人主张采取仰卧低头位，将碘苯酯 滴入鼻腔，然后摄取侧位片，从显影剂经过痿孔进入颅内的路径，来寻 找瘘孔部位。(7) 根据CT扫描和磁共振检查推断：近年来随着影像学技术的发展，CT扫描和磁共振检查在临床上广泛应用，它们对瘘孔的定位具有 重要作用，特别是高分辨率的CT扫描对寻找瘘孔更有意义。(8) 根据椎管内注药法推断:行腰椎穿刺后，向椎管内注着色剂，如0.8%靛胭脂或酚磺酞（PSP)5〜10 ml,或者注入放射性核素如 “Na^Sn或放射性碘血清白蛋白（RISA)等，然后观察鼻腔棉片的着色 情况或放射性核素的放射量，借以推断瘘孔部位。
