1 症状体征
一,有受确切的异乎导常的严重的创伤。
二,症状出现时间:
于创伤后6个月之内。
三,主要表现:
反复重现创伤性体验,即应激性事件重演的生动体验;反复出现创伤性梦境或恶梦;与他人疏远,对周围环境缺少反应;快感缺乏;回避对既往创伤处境或活动的回忆,害怕和回避想起遭受创伤的心情也较常见,通常存在植物神经过度兴奋状态,表现为过度警觉,惊跳反应的增高和失眠,亦可出现焦虑和抑郁情绪等人格变化,少数病人会出现消极自杀的意念,病程波动大多能恢复,少数病程达数年之久。
2 用药治疗
一、心理治疗:
心因性精神障碍皆由明显强烈心理、社会因素应激所引起,因而心理治疗有着重要意义,应力争在与病人接触的情况下,建立良好的医患关系,与病人交谈。同病人分析发病经过,进行解释,指导病人如何对待刺激。如何消除刺激。同时给予有力的心理和社会支持,缓冲病人的创伤性反应,使其树立信心战胜疾病。
二、环境治疗:
尽可能离开或更换环境,消除创伤体验,加速症状缓解。
三、药物治疗:
焦虑、心烦不安者可选用催眠剂和抗焦虑剂,以延长生理睡眠,加强内抑制过程。常用药物有焦静安定,舒乐安定,水化氯醛等,要注意不可过量或长期应用。
3 饮食保健
蛋白质是构成大脑的重要物质,也是大脑智力活动与功能的物质基础。脑细胞的代谢需要靠蛋白质来维持大脑的各种运动状态。参与神经传导、负责信息传递的化学物质——神经递质也是由蛋白质的分解产物氨基酸或其衍生物所构成的。氨基酸的平衡是维持大脑正常活动与功能的重要条件。这些氨基酸在瘦肉、鱼、蛋、乳以及大豆和豆制品中含量较多。因此脑力劳动者的饮食中,上述动物性与植物性蛋白质食物含量应各占一半。而在动物性蛋白中,鱼与肉也应保持l:1的比例,优质蛋白质宜占全日蛋白质总量的1/3以上。
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4 预防护理
尽可能离开或更换环境,消除创伤体验,加速症状缓解。
诊断时还要注意下列问题:
①仔细分析刺激性质和强度,刺激与疾病的时间关系及症状内容的联系,避免把疾病的发生归咎于与疾病无关的生活事件,
②精神刺激可以作为其他精神疾病的促发因素,例如多数精神分裂症病人在病史中可找到一些精神因素,但随病情发展,其基本疾病的精神病理学特征日益明朗化,如有大量形式思维障碍,妄想的内容荒谬,泛化等,应避免误诊为应激反应。
5 病理病因
应激源往往具有异常惊恐或灾难性质,使病人产生深度忧伤或悲痛,精神症状出现前有一潜伏期,发病一般在受刺激数周至几个月。
6 疾病诊断
急性应激反应(acute stress reaction)指由极端严重的躯体或心理应激因素而产生的短暂的精神障碍,病程仅持续数小时或数天,预后良好,典型的表现是最初出现"茫然"状态,表现为不同程度的意识障碍,病人可出现定向不佳,对周围事物不能清晰感知,注意力狭窄,难以进行言语交流,病人言语零乱或不连贯,令人难以理解,表情紧张,恐惧,动作杂乱而无目的,偶有冲动行为,或向旷野奔跑,恢复后病人不一定能全部回忆。
部分患者表现为伴有强烈情感体验的精神运动性兴奋或抑制,精神运动性兴奋者,表现为兴奋,激越,躁动不安,言语增多,内容与发病因素有关,带有夸大色彩,夜间睡眠减少等,过去称之为反应性躁狂状态,精神运动性抑制者较少见,表现为对周围环境的退缩,缄默不语,或呆若木鸡,长时间呆坐或卧床,无情感流露,近似于亚木僵状态。
多数病人可伴有植物神经系统的症状,如心悸,出汗,皮肤潮红等。
持久性应激反应(persistert stress reaction)这是由于应激源长期存在或长时间处于困难环境中而诱发的反应,临床主要表现为妄想,内容有被害妄想,被监视,牵连观念,对人不信任等,妄想内容与精神创伤有密切关系,具有现实性和容易暴露的特点,部分病人则以易伤感,沮丧,好哭泣等情感障碍为主,多数病人有明显社会功能缺损,导致工作或学习,人际交往和社会活动方面的异常,病程一般持续3个月,有的可达几年。
7 检查方法
主要做精神学检查,排除器质性疾病。
8 并发症
可有焦虑和抑郁症状的出现。