正如上面所谈,焦虑障碍的治疗要求全病程治疗,治疗总体目标就是消除患者的临床症状,促进社会功能的恢复和减少疾病的复发。所以,围绕焦虑障碍治疗总体目标,在治疗的不同阶段焦虑障碍的治疗目标是有侧重的。
(1)急性治疗阶段:在焦虑障碍的急性治疗阶段主要目的就是尽快控制令患者最为痛苦的焦虑、恐惧、失眠等症状,改善患者的情绪。一般持续4〜6周。在这个阶段,利用药物和心理治
疗方法,缓解患者的焦虑症状,纠正患者对焦虑疾病的错误认识,提高患者的治疗依从性是非常重要的。同时,也应注意在急性治疗阶段患者焦虑症状恶化而导致激越性焦虑的出现,增加患者的自杀风险。尽管在焦虑障碍患者自杀的临床数据不多,但焦虑本身就是促发患者采取自杀行为的主要风险因素之一。
所以,尽管焦虑障碍患者自杀率较低,在焦虑障碍急性治疗早期也应引起我们高度重视。除了自杀之外,在这一阶段还应注意抗焦虑药物治疗的不良反应。患者治疗的成功与否,往往与早期药物治疗不良反应的处置有关。不能合理地处理药物不良反应往往会降低患者治疗的依从性,从而使患者中断治疗,或频繁更换药物,导致治疗效果不佳。
(2)巩固治疗阶段:经过急性治疗阶段,患者的焦虑恐惧等临床症状得到有效控制,就进入巩固治疗阶段。巩固治疗一般需要12周。该阶段的主要治疗目标就是进一步减轻患者的临床症状,同时增进其社会功能的恢复。在巩固阶段患者的临床症状得到进一步缓解,直至床症状完全消失。也有部分患者在这一阶段症状得到一定程度控制后不能完全缓解。所以,此
时需要考虑治疗方案的调整,必要时需要进行联合治疗。这种联合治疗可以是药物的联合,也可以是与心理治疗的联合。在焦虑障碍的心理治疗中,目前得到证据最强的心理治疗方法是认知行为疗法(CBT)。所以,在治疗指南中推荐,当药物治疗效 果不好时联合应用CBT可以获得效果。在巩固治疗阶段,由于 患者的临床症状明显减轻,另一个主要的治疗目标——社会功 能恢复就要进入临床医师的考虑之中。与患者一起讨论他/她 的工作、生活以及生活习惯等因素,调动患者的主观能动性,尽 可能合理安排,参加活动,恢复其社会功能。当然,在这一阶段 药物治疗不良反应的监测和处理也是重要的内容。特别是当应 用苯二氮萆类药物时更应该注意药物依赖性的问题,避免出现 药物滥用。
(3)维持治疗阶段:焦虑障碍经过急性治疗和巩固治疗后, 症状基本缓解,就进入维持治疗阶段。维持治疗需要多长时间, 没有实证的证据支持。一般来说,需要6〜9个月的时间。在维 持治疗阶段,焦虑障碍的主要治疗目标是促进社会功能的恢复 和预防复发。维持治疗可以是用药物进行,也可以采用CBT, 或者二者联合进行,这取决于患者的情况和其周围可利用的资 源。在维持治疗阶段,针对其社会功能康复和疾病复发的预防, 心理治疗或教育起了很重要的作用,这一点是不可或缺的。至 于药物治疗在焦虑障碍复发预防中的作用,并不像心境障碍、精 神分裂症等疾病那么多。有限的证据提示过短的药物治疗维 持,焦虑障碍易于反复或复发。但也有患者在药物维持治疗阶 段病情出现波动的报道。所以,在焦虑障碍药物维持治疗阶段, 药物剂量应该用多大,应该用多长时间,并没有严格的规定。临 床医生可依据上面推荐的时间,结合临床实践以及患者的特点 决定药物维持治疗持续多久。当然,焦虑障碍患者的维持治疗 并没有终生用药一说。一般在维持治疗6个月以上就可以逐渐 减量直至停用。当在减药或停药阶段,患者的症状再现或加重,
那么,就得再次使用药物进行治疗。