要防止和减少耳毒性反应，疗程中应密切观察耳鸣、眩晕等早期症状的出 现，并根据患者的肾功能，遵医嘱调整给药方案。有条件时应定期监测血药浓 度，包括血药峰浓度和谷浓度，据以调整用量。应避免与利尿药或其他耳毒性 药物合用，疗程一般不宜超过14天;如病情需要延长疗程应定期做电测听力以 及前庭功能监测。只要做到谨慎合理地掌控使用，氨基糖苷类抗生素的耳毒性 可以避免。(1)肾毒性：对肾功能的损伤，早期可表现为蛋白尿、管型尿、继而有透明管 型、颗粒管型；甚至有内生肌酐清除率的下降，血尿素氮、肌酐的上升，尿量的减 少；重者可引起氮质血症，肾功能损害。各类氨基糖苷类抗生素的肾毒性强弱的顺序依次为:新霉素 > 庆大霉素> 阿米卡星> 奈替米星> 妥布霉素> 链霉素。也有资料报道，在临床常用的品种 中，妥布霉素的肾毒性比庆大霉素低，而其他品种(如奈替米星、阿米卡星、依替 米星、西索米星和庆大霉素等）之间的肾毒性则无明显差异，其发生率在8%〜10%。尽管氨基糖苷类抗生素表现出明显的肾毒性，但由于对敏感需氧革兰阴性 杆菌的强大杀菌作用，因而仍然是国内外临床上常用的抗生素之一。综合分析 结果表明，氨基糖苷类抗生素，每日1次给药的疗效优于每日多次给药，而且每 日1次给药方案的肾毒性也比每日多次给药低（或至少表现出疗效相仿或毒性 相仿）。氨基糖苷类抗生素每日1次给药方案的注意事项如下：①妊娠妇女、烧 伤患者、透析患者、束性纤维化患者或心内膜炎患者，每日1次给药方案的合理 性证据尚不充分;②每日1次给药方案对耳毒性的影响资料很少，因此<12岁 的儿童(尤其是<3岁的婴幼儿)使用本类药物不提倡每日1次剂量单次给予， 因为药物高浓度有潜在耳毒性增加的可能；③对于严重肾功能损害的患者，氨 基糖苷类药物的最佳剂量应根据血肌酐水平(或血肌酐清除率)合理调整，有条 件者可进行血药浓度监测；④避免与其他一些有潜在耳、肾毒性的药物合用，以 防毒性增加。
