肾移植后的感染怎么应对？

肾移植后的感染应对1.肾移植后细菌性感染细菌性感染占肾移植术后感染总数的2/3以上，院内感染以革兰阴性杆菌为多，以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、嗜血杆菌为常见，大肠埃希菌和变形杆菌次之；球菌以表皮球菌和粪链球菌为常见。术后早期细菌性肺炎的病原菌毒力较强，并可为多种菌混合感染；药敏试验常提示对抗耐药菌抗生素（如亚胺培南）敏感，对一般抗生素均不敏感，此与30年前有很大不同。治疗须早，否则后果严重，故定...

肾移植后的感染应对1.肾移植后细菌性感染细菌性感染占肾移植术后感染总数的2/3以上，院内感染以革兰阴性杆菌为多，以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、嗜血杆菌为常见，大肠埃希菌和变形杆菌次之；球菌以表皮球菌和粪链球菌为常见。术后早期细菌性肺炎的病原菌毒力较强，并可为多种菌混合感染；药敏试验常提示对抗耐药菌抗生素（如亚胺培南）敏感，对一般抗生素均不敏感，此与30年前有很大不同。治疗须早，否则后果严重，故定期对分泌物和排泄物作细菌培养和X线胸片检查十分必要。社区获得性感染者（出院后患者），还要留意支原体和结核感染。2.肾移植后真菌感染肾移植后深部真菌感染多见，属严重并发症。多发于术后3个月内，常见于反复大剂量激素冲击、长期使用广谱抗菌素后和伴发于弥漫性肺部感染中。菌种以念珠菌属为最，非念珠菌真菌，如曲菌、毛霉菌、隐球菌和诺卡菌亦不少见。约1/3合并细菌和巨细胞病毒感染。严重肺部感染后期多伴曲菌感染，症状常缺乏特异性，故X线胸片等影像检查很重要。对长期使用广谱抗生素和弥漫性肺部感染者，除加强真菌检查外，可考虑应用氟康哇和氟胞嘧啶（5-FC)预防。确定深部真菌感染时，可按菌种和药敏试验结果选用抗真菌药。3.肾移植后病毒感染发病率高达90%，以术后6个月内多见。常见为CMV、单纯疱疹、带状疱疹、人类疱疹和E-B病毒等感染。其中以巨细胞病毒（CMV)最常见，可引起致死性的弥漫性肺部感染。术前供受者CMV抗体阳性者，术后感染率高。CMV可感染多个脏器，在肾移植后患者中以肺部感染为最多，但轻重不一。根据发热等全身症状，咳嗽、呼吸急促和低氧血症等表现，结合X线胸片等影像资料应疑及CMV肺炎，如在血、痰和尿中查获CMV抗原（CMV-pp65)或测得血CMV-IgM抗体便可成立诊断；病毒分离颇费时日，主要用于回顾性诊断。治疗包括减少免疫抑制剂用量、使用抗病毒药物和呼吸支持等方面。常用药物有更昔洛韦，服用1-3周；还可使用膦甲酸钠和静脉注射丙种球蛋白等。密切注意肾功能、血白细胞和血小板、肺纤维化等变化，并及时施治。CMV感染可诱发排异反应。移植肾似较其他器官更易蒙受CMV侵犯，部分晚期排异反应患者应用更昔洛韦有效，亦可能源自此理。近年有人主张肾移植术后即予更昔洛韦3个月，以后剂量减半，用至1年；对CMV血清学阳性者，静脉使用更昔洛韦或膦甲酸钠7-14天；对不明原因的发热亦可使用上述药物7天，以预防和早期治疗CMV感染。有研究认为，预防治疗可降低CMV感染率约50%。肾移植患者发生带状疱疹感染约10%，个别可引起截瘫和触发排异反应。有人认为术后1年后每月服更昔洛韦1周，有预防作用。正常人约70%有无症状多瘤病毒感染，在肾移植患者中，因免疫功能被抑制，可成为显性感染，可招致移植输尿管狭窄和移植肾功能减退。治疗主要靠适当降低免疫抑制剂剂量；西多福韦虽获实验室治疗成功，但现时尚不能临床使用。