哮喘症（支气管哮喘）患者其呼吸道高反应性与应激性增髙是该疾病特有 性征象，即使在无任何症状的患者，当机体或呼吸道受到某种相关因素刺激后,则可立即发生 细小支气管平滑肌痉挛，而通常这些刺激因素对正常人体呼吸道则无任何影响。因此,患有哮 喘症患者全麻术后在PACU拔出气管插管则需小心谨慎，以免引起细小支气管平滑肌痉挛性 收缩。一般而言，麻醉医师对患有哮喘症患者实施全身麻醉特别重视，因为全麻 诱导后进行气管内插管非常容易引起支气管哮喘急性发作，所以该患者全麻诱导尽量达到一 定的麻醉深度，以便抑制下呼吸道应激性反射。同样，全麻结束手术完毕，支气管哮喘患者为 降低其呼吸道高反应性，仍以患者处于一定麻醉深度拔管为妥，以避免呼吸道高反应性所致细 小支气管痉挛。但部分哮喘症患者全麻术后需在PACU恢复并拔出气管插管，而在PACU全 麻术后患者大都神志清醒后拔管，这就容易促发哮喘症患者支气管哮喘急性发作。因此，对在 PACU恢复的全麻术后哮喘症患者应提前给予相关防范措施，一旦引起支气管哮喘急性发作，应及早给予治疗处理：1.相关防范措施将4%利多卡因或1% 丁卡因经气管插管反复多次喷人支气管内， 其目的之一是阻断支气管黏膜神经末梢的传导，其二是使细小支气管平滑肌松她而扩张;沙 丁胺醇(舒喘灵）为选择性(B2受体激动剂，能有效地防止细小支气管痉挛，且具有较强的细小 支气管扩张作用，适用于支气管哮喘、细小支气管痉挛。因此，拔管前经气管插管喷入沙丁胺 醇则是预防气管插管拔出刺激而诱发支气管哮喘的首选治疗药物;由于哮喘症的病理基础 是慢性非特异性炎症，故糖皮质激素是目前临床上控制哮喘发作的颇为有效药物之一,故可预 防性应用;不宜经气管插管给予下呼吸道吸痰刺激，如下呼吸道分泌物较多，应先给予下呼 吸道局麻药(4%利多卡因或1% 丁卡因经）充分喷雾表面麻醉，再缓慢、轻柔、分次进行吸引， 以避免过度刺激下呼吸道;如拔管后出现上呼吸道梗阻（如舌后坠），安放口咽通气道也应 操作轻柔，包括口咽腔吸痰。2.治疗与处理由于目前临床上尚无特效的治疗与处理方法，故主要为控制症状、减少 发作、防止病情加重，甚至恶化。(1)缓解哮喘发作:及早应用沙丁胺醇喷雾剂;必要时使用肾上腺素、异丙肾上腺素 及麻黄碱，因其心血管不良反应多而已被髙选择性的P2受体激动剂所代替;氨茶碱仍是目 前治疗哮喘的有效药物,与糖皮质激素合用具有协同作用;镁制剂应用可缓解小支气管平滑 肌痉挛性收缩，从而可扩张细小支气管而改善肺功能;阿托品可抑制呼吸道腺体分泌，减少 呼吸道分泌物，从而可降低呼吸道阻力，提高有效通气;必要时应用静脉全麻药氯胺酮。(2)氧疗:一般吸入气氧浓度为26% ~40%，并注意湿化。必要时给予纯氧,可面罩、气管 内插管或气管切开造口插管，以便自主呼吸或实施机械控制通气。需要提示的是，患有哮喘症病史而实施鼻内窥镜手术的患者，全麻术后在 PACU恢复期间，需密切关注急性支气管哮喘的发作，尤其患者神志清醒后经气管插管给予下 呼吸道分泌物吸引或拔出气管内插管后，很易引起支气管哮喘急性发作。因哮喘症患者呼吸 道呈高反应性，其支气管与细小支气管平滑肌更为敏感，如浅麻醉下或患者恢复期进行气管内 吸引，极易反射性导致哮喘病发作。此外，鼻腔创面出血可经鼻后孔流至咽喉部，如未能及时 吸引干净，拔管后则有可能被误吸而促发支气管哮喘。另一方面，鼻腔外侧壁凸凹不平，术毕 鼻腔填塞膨胀止血海绵不易达到完善止血，往往可不同程度的慢性渗血而抵达咽喉部蓄积，而 每次给予咽喉部吸引刺激也很易引起细小支气管平滑肌痉挛性收缩。因此，伴有哮喘病史而 行鼻腔内窥镜手术的患者在PACU期间务必防范其支气管哮喘的急性发作。
