诊断：急性颅脑损伤精神障碍易于识别。脑损伤所致精神障碍必然有头部外伤这一前提，精神症状或直接出自脑外伤，或肯定与其有关。一般精神障碍症状紧接外伤后引起，经历一定时程而逐渐改善，诊断一般不难。但应注意外伤的证据、程度和损伤的范围与精神症状的关系，因其精神障碍的发生、发展、病程与脑外伤密切相关。一般脑外伤越严重，损伤部位越广泛，越容易引起精神障碍。广泛损伤易引起精神功能的全面障碍；颞叶损伤出现精神障碍者最多，其次是前额叶及额叶眶部，顶叶及枕叶出现精神障碍的机会最少。颞叶损伤常引起人格障碍，表现为情绪不稳和控制障碍；前额叶引起的人格障碍，表现为情感淡漠、幼稚化、意志减退、精神运动迟缓；顶叶损伤易引起认知功能障碍；基底节损伤易引起记忆缺损等。但是，无论颅脑损伤的严重程度如何均可发生脑震荡后综合征，某些没有真正造成颅脑损伤者，或颅脑损伤程度较轻，不致引起精神障碍者，也可产生心因性颅脑损伤症状和精神症状。通常在外伤后出现脑震荡后综合征，这些症状在外伤后2 周明显改善，到第4 周末显著减轻，如无心理社会因素介入，一般在3 个月后可望消失。如果存在素质和处境因素，则头痛、头晕、疲劳和焦虑等症状可长期存在，这就为继发性神经症症状的附加创造条件，从而具有迁延病程。因此，详细询问病史，了解当时受伤情况是很有必要的，尤其是否真正伤及头部、程度、当时有无意识障碍和持续的时间及受伤后有无记忆障碍和遗忘均是鉴别诊断的要点。 具体诊断要点： 1.脑震荡后综合征(1)有明确的颅脑损伤伴短暂的意识障碍史。 (2)症状出现在颅脑损伤后，并至少持续6 周以上。 (3)神经系统检查和脑CT 检查不能发现弥漫性或局灶性脑器质性损害征象。 (4)社会功能下降。 2.脑外伤伴发的精神病性症状 (1)有明确的脑外伤史或存在神经系统阳性体征。 (2)妄想、持久或反复出现的幻觉和错觉、紧张性兴奋和抑制症状至少具有其中之一。 (3)无阳性家族史。 (4)自知力不完整或丧失。 (5)现实检验能力受损。 (6)精神症状并非由意识障碍所引起。 (7)上述表现至少持续1 周。 3.颅脑损伤伴发的人格改变 (1)有明显的颅脑外伤史。 (2)外伤后病人的行为模式和人际关系显著而持久的改变，至少下列情况之一：情绪不稳，心境由正常突然转变为抑郁、焦虑或易激惹；反复的暴怒发作或攻击行为，与诱发因素显著不相称；明显的情感淡漠，对周围事物漠不关心；社会性判断能力明显受损，如性行为轻率，行为不顾后果；偏执、多疑。 (3)病程至少2 个月。 (4)年龄已满18 岁(未满18 岁诊断为品行障碍)。 4.外伤性痴呆 (1)痴呆发生在脑外伤后。 (2)出现下述症状：抽象概括能力明显减退；判断能力明显减退；轻度的认知障碍。 (3)不同程度的智能减退，影响社会适应能力。其中：工作、学习、社交能力下降，但可以自理生活为轻度； 中度是仅能维持基本生活的自理，如进食、大小便、穿衣等；不能自理生活者为重度。 (4)上述表现在意识清晰下也出现。 (5)病程至少4 个月。 5.脑外伤后的遗忘综合征 由于起病于明显的脑外伤后，症状有明显特征，诊断一般不难，但要排除心理因素。 (1)明确的脑外伤史。 (2)以近记忆缺损为主，也可有远记忆缺损。 (3)无意识障碍和智能障碍。 (4)症状至少持续1 个月。 实验室检查：就精神障碍本身目前实验尚无特异性检验指标，原发颅脑创伤实验室检查结果同原发疾病。 其他辅助检查：可检出与原发颅脑创伤相关的脑电图、脑诱发电位不正常结果。头颅CT、气脑造影等依患者脑外伤不同情况有相应的改变。
