五、论述题
1， 全球社会保障制度的改革趋势和措施是什么？对我国有哪些借鉴意义？
答：社会保障制度的整体改革趋势。(1)从制度模式方面进行根本性的改革。主要措施有：直接或间接使国家的责任有所减少，重新在政府、企业、个人三者的权利、义务关系上进行估价和平衡；重新审视和反思传统制度的运行机制；寻求旧模式承诺权利形成的资金缺口的解决办法；从政府公办向民营私办改革。
(2)从管理技术方面进行改革。改变社会保障的管理体制；改革管理技巧，改变社会保障资金支出；调控社保基金的投资结构，加强社会保险基金的运营管理；加强社会保障立法，及时调整社会保障立法的内容与结构。社会保障制度改革的具体措施。(1)缓解政府的社会保障压力。
20世纪90年代中期以来，世界银行一直倡导三支柱的养老保障模式，第一支柱为强制性公共型，第二支柱为强制性的私营管理型；第三支柱为自愿储蓄型。(2)调整社会保险政策。各国采取的措施有：通过提高养老金领取年龄来减少受益人的数量，以控制养老金支付；降低养老金水平；调整养老金支付方法等。
(3)实施个人账户新机制。(4)医疗保障制度发展趋势。推进人人享受卫生保健政策；控制医疗费用的过度增长；使卫生资源更多的转向初级医疗服务投入。(5)欧盟各国社会保障的发展。欧盟各国面对三大挑战：解决失业与社会保障的协调问题；社会保障的筹资新需求；人口老龄化对社会保障的挑战。
欧盟各国社会保障制度发展的重点是：对是否和如何将自雇人员、非正规就业人员纳入社会保障体系进行讨论；更加重视社会保障领域的道德风险和反欺诈工作。世界各国的社会保障改革无论从制度模式上，还是从管理技术方面都对我国有很多的借鉴意义，如强调个人责任，控制医疗费用过度增长，应付老龄化危机等。
2，我国养老保险制度面对的挑战有哪些？你认为应该如何解决？
答：我国养老保险制度面对的挑战主要有：(1)转型期间的需求供给矛盾。即社会保险费用需求人数增长大大超过供款人数的增长。(2)基本养老保险的供养负担日益沉重。也即企业离退休、退职职工与在职职工比例结构呈日益上升的趋势。
(3)提前退休加剧养老金的支付压力。我国提前退休有两种情况，一种是符合法律或政策规定的提前退休，另一种是违反政策规定的提前退休。提前退休对基本养老保险基金的影响有：一是多支付养老金；二是减少缴费收入。(4)中央财政转移支付补充养老金缺口的压力不断增大。
我国养老金制度要从现收现付制向基金积累制转轨，必然产生养老金隐性债务，潜在支付危机日益突出，这导致了中央财政转移支付补充养老金缺口的压力不断增大。(5)覆盖面窄，统筹层次低，一些政策性问题亟待解决。就城镇企业养老保险而言，主要问题有：一是多数个体工商户和自由就业人员未被覆盖进来；二是多数地区仍实行市县级统筹，基金难以调剂；三是没有广泛建立起企业年金等补充养老保险，多层次的制度体系还没有形成。
解决的方法有：(1)探索养老金筹集方式。(2)探索个人账户政策的调整。(3)探索建立省一级的调剂金制度。(4)探索养老金待遇计发方式、计发结构的调整。(5)探索调整政府社会保障财政支出结构。(6)探索社会保障资金来源管道的规范化、制度化。(7)加大养老保险非公有制经济覆盖的力度。
(8)发展企业年金。
3，试述我国医疗保险制度的发展与改革。
答：我国医疗保险制度的发展历程。我国医疗保障制度始建于20世纪50年代初的公费医疗和劳保医疗制度。1951年中央政府颁布了《中华人民共和国劳动保险条例》，建立了劳保医疗制度。1952年，政务院颁布了《中央人民政府政务院关于全国各级人民政府、党派、团体及所属单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》，建立了公费医疗制度。
20世纪80年代以来，随着经济体制改革的推进和深入，对原来医疗体制的弊病进行了不同形式的职工医疗保险制度改革探索。1994年国务院决定在江苏省镇江市、江西省九江市进行医疗保险制度改革试点，即“两江”试点。1996年试点工作又扩大到40多个城市。
1997年中共中央、国务院研究并颁布了《关于卫生改革与发展的决定》，拉开了我国医药卫生体制改革和医疗保险改革的大幕。1998年，劳动和社会保障部重新组建，11月，国务院职工医疗保险改革工作会议在北京召开，城镇职工基本医疗保险制度改革方案出台。
12月，国务院下发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，全面推进城镇职工基本医疗保险制度改革。 我国医疗保险制度改革。(1)医疗保险制度改革的任务是建立以基本医疗保险制度为主体，逐步完善多层次医疗保障体系，创建需求保障机制和费用分担机制，从而实现保障权益、维护稳定、促进改革和发展的目标。
(2)医疗保险制度改革的目的。①实行用人单位和职工个人共同缴纳医疗保险费，建立基本医疗保险基金，切实保障职工基本医疗。②建立统筹基金和个人账户相结合的基本医疗保险制度，发挥互助和自我保障的作用，控制医疗费用过快增长，遏制浪费。③将原公费和劳保医疗实行统一管理，在全国实行新的医疗保险制度。
(3)城镇职工基本医疗保险的基本思路。是：“基本水平、广泛覆盖、双方负担、统筹结合”。(4)基本医疗保险制度的框架。①基本医疗保险制度的模式。有社会统筹、个人账户、统账结合机制。我国基本医疗保险的制度模式是社会统筹与个人账户相结合。②基本医疗保险制度的主要政策规定。
③基本医疗保险制度的配套政策。劳动和社会保障部会同有关部门共同研究制定了16个配套?n，为推进基本医疗保险制度改革提供了一个比较完整的政策体系。④基本医疗保险改革的成效。我国医疗保险改革经过lO年的探索与实践，截止到2003年底，参保人数突破l亿大关，城镇基本医疗保险改革取得了阶段性胜利。
4，请结合生育保险特点分析生育保险的意义与作用。
答：生育保险的特点。(1)生育保险的享受对象主要是女职工。(2)生育保险提供的医疗服务一般不需要特殊治疗。(3)生育保险实行产前与产后都享受的原则。(4)生育保险不仅仅是为了弥补女职工生育期间的收入损失，更是对女职工担当劳动力扩大再生产和人类世代延续的社会责任给予肯定和尊重。
生育保险的意义与作用。(1)有利于保护妇女的基本权益。(2)有利于提高人口素质，保证社会劳动力的再生产。(3)有利于国家人口政策的顺利实施贯彻。(4)为企业公平竞争和妇女平等就业创造条件。
5，试述我国企业年金运行中的法律主体以及他们之间的关系。
答：我国企业年金运行中的法律主体主要包括：(1)委托 人。委托人是将自己的财产权委托给他人(受托人)进行管理 和处分的人。设立企业年金的企业和该企业的职工可以成为企业 年金基金的委托人。(2)受托人。受托人是按照委托人意愿以 自己的名义，为受益人的利益或特定目的，承诺对信托财产进行 管理和处分的人。
企业年金基金受托人可以是企业年金理事会， 也可以是法人受托机构。(3)企业年金理事会。企业年金理事 会指在发起设立企业年金计划的企业内部设立的、由企业代表和 职工代表等人组成的特定自然人集合，是企业年金基金资产的共 同受托人，共同处理企业年金基金管理事务。
(4)法人受托机构。法人受托机构有两种形式：一是信托机构形式，即信托投资公司；二是非信托机构形式，如养老金管理公司等。(5)企业年金受益人及受益权。参加企业年金计划并享有受益权的企业职 工是受益人。企业年金受益人为共同受益人。(6)账户管理人。
账户管理人是指受受托人委托并根据受托人提供的计划规则为企 业和职工建立账户、记录缴费与投资运营收益、计算待遇支付和提供信息查询等服务的专业机构。 (7)企业年金基金托管人。企业年金基金托管人是受受托人委托，并根据托管合同安全保管企业年金基金财产、提供资金清算、会计核算与估值、投资监管等服务的商业银行或专业机构。
(8)企业年金基金投资管理人。企业年金基金投资管理人承担着企业年金投资运作管理的重要职责。(9)企业年金管理中介服务机构。受托人为更好履行职责，需要聘请投资顾问公司、信用评估公司、精算咨询公司、律师事务所、会计师事务所等专业机构为企业年金基金管理提供服务。
他们之间的关系：设立企业年金的企业及其职工与企业年金理事会或法人受托机构(受托人)之间是信托关系。当受托人将账户管理、托管式投资管理业务委托给其它法人机构时，他们之间是委托代理关系。受托人对企业年金基金财产负有全责，账户管理人、托管人、投资管理人以受托人名义管理处分企业年金基金财产，且仅对委托合同中确定的义务和责任负责。
6，试述改革开放以来农村合作医疗的并形式。
答：改革开放以前，我国农村合作医疗的模式是统一的、规范化的，因为那时全国有着统一的合作医疗政策和统一的乡村社会、经济管理模式一人民公社模式。而1980年以来，农村的经济结构发生了巨大变化，地区之间发展极不平衡，恢复、重建全国统一的农村合作医疗制度是不可能的。
新时期下的合作医疗不仅仅是对过去的恢复，而是根据农村发展的新形势，因地制宜地对传统合作医疗制度进行改进，形成了多种形式的农村合作医疗模式。农村合作医疗管理层次的主要形式：(1)村办村管。合作医疗站建立在村级，由村委会进行管理，合作医疗的费用由村集体经济组织和本村居民共同承担，享受合作医疗的对象限于本村居民，本人享受合作医疗的范围与标准均由村制定。
(2)村办乡管。合作医疗站由村委会筹建，合作医疗经费由集体与个人共同筹集，但享受的范围与标准由村、乡协商制定，费用由乡卫生院或乡合作医疗管理委员会统一管理，按村核算，费用超支由各村负责。(3)乡村联办。合作医疗站由乡、村共建，合作医疗费用除村集体提留和个人缴费外，乡级政府还补助一部分，费用由乡统一管理，乡和村分成核算，提留和报销比例由乡和村协商确定，享受的范围由乡级政权统一制定。
(4)乡办乡管。合作医疗站点由乡级政府负责筹建，合作医疗经费由乡、村、个人三方筹集，由乡统一管理，统一核算，享受范围和标准由乡统一制定。农村合作医疗享受待遇项目的主要形式：(1)合医又合药。参加合作医疗的农民看病时，既免收挂号费、诊疗费、出诊费等医疗劳务费，也免收部分药费。
(2)合医不合药。免收医疗劳务费，但药费自付。(3)合药不合医。免收部分药费，但诊疗费、化验费、检查费等需要收费。农村合作医疗享受待遇范围大小的主要形式：(1)保小不保大。门诊小病在本地卫生院、卫生所接受治疗，医药费可全部或大部分报销，患大病、重病去外地求医住院则需自费。
(2)保大不保小。门诊看病需自费，而大病、住院的医药费则可以全部或部分报销。(3)保小又保大。无论门诊小病还是大病住院，均可享受全部或部分免费。
7，试述社会保障基金征收环节与支付环节的管理。
答：(1)征收环节的管理。社会保险基金的征收范围和对象与制度的覆盖范围是相一致的。
《社会保险费征缴条例》和《工伤保险条例》具体规定了我国养老、医疗、失业、工伤保险的征缴范围。社会保险基金的征收原则是实现征收与支付的财务平衡，根据社会发展水平和被征收对象的承受能力，确定征收比例和基数。养老保险基金提取比例与城镇职工的赡养率和离退休人员养老金的替代率有关。
社会保险费实行统一征收，可由税务机关或社会保险经办机构征收，征收的程序分为：社会保险登记、缴纳社会保险费申报、缴纳社会保险费、社会保险费的存储、建立社会保险缴费记录。基金征收过程中，除行政监督和专门监督外，还加强对缴费单位和社保经办机构的社会监督。
(2)支付环节的管理。不同的社会保险项目对受保人获取经济补偿的条件分别进行了规定。社会保险基金的支付标准参考以下因素：国家的经济发展水平以及国家财政、企业、职工各方面的承受能力；调整社会保险待遇的结构，实行多层次的社会保险；坚持公平与效率相结合的原则；建立社会保险金支付标准随生产发展和物价变动而调整的机制。
在支付方式上采取一系列措施保证社会保险金按时足额支付。
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