心绞痛发作时如何给患者使用急救药？

常用抗心绞痛药为硝酸酯类药物，包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、戊四硝酯及单硝酸异山梨酯。其基本作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，其对不同血管有不同的选择作用。硝酸酯类药物的药动学特点是可通过口腔黏膜及皮肤吸收，避免了首过效应，作用与静脉注射相似，且安全、方便。因口服有强的首过效应，故仅作为慢效、长效应用。硝酸甘油用于各型心绞痛，能缓解症状，提高患者运动耐量，改善心电图缺血变化，降低运动...

常用抗心绞痛药为硝酸酯类药物，包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、戊四硝酯及单硝酸异山梨酯。其基本作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，其对不同血管有不同的选择作用。硝酸酯类药物的药动学特点是可通过口腔黏膜及皮肤吸收，避免了首过效应，作用与静脉注射相似，且安全、方便。因口服有强的首过效应，故仅作为慢效、长效应用。硝酸甘油用于各型心绞痛，能缓解症状，提高患者运动耐量，改善心电图缺血变化，降低运动时心律不齐，改善全身血流动力学，尤其降低左心室舒张末期压力（LVEDP),起效迅速，效果可靠，使用方便，可重复应用，但个体反应及吸收差异较大。硝酸异山梨酯与单硝酸异山梨酯作用相似，为长效制剂，可提高慢性稳定型心绞痛阈值，减少发作频率及硝酸甘油用量。因单硝酸异山梨酯直接发挥作用，疗效比硝酸异山梨酯更好。硝酸酯类制剂很多，有普通口服剂，近年又有硝酸甘油气雾剂、贴膜剂问世。心绞痛发作时，将0.3~0.6mg硝酸甘油含于舌下，在1~3min内见效，作用持续20~30min，不能让患者将药吞下。因药物有头痛、头晕和血压下降等不良反应，患者最好能用最小的有效剂量，以免发生低血压和昏厥。通常初次用0.3mg，以后根据患者对药物的反应调整剂量，患者在从事可促发心绞痛的活动前舌下含服硝酸甘油，往往能预防心绞痛发作。硝酸甘油宜随身携带，并需装在棕色瓶内，避开光线、潮湿及高温，以免失效。也可用硝酸甘油气雾剂，30s起效，比舌下含片起效快、使用方便，可用于急救。心绞痛发作时，向口腔舌下黏膜喷射1~2次，相当于硝酸甘油0.5~lmg。使用时先将喷雾帽取下，将罩壳套在喷雾头上，瓶身倒置，把罩壳对准口腔舌下黏膜揿压阀门，药液即呈雾状喷人口腔内。心绞痛发作时用药应注意以下问题。(1)硝酸酯类使用时需注意血压变化，对合并有心功能不全者最好观察肺毛细血管楔压变化。(2)β受体阻滞药对心动过缓者不适用，对心功能差者必须谨慎使用，因为它可以诱发心力衰竭或加重原有心力衰竭，如普萘洛尔为非选择性P受体阻滞药，可阻滞扣受体，引起支气管痉挛，对原有支气管哮喘或有阻塞性肺气肿者禁用。(3)钙通道阻滞药对血压偏低者用时需谨慎，治疗变异型心绞痛常与a受体阻滞药同用，治疗劳力性心绞痛常与β受体阻滞药同用，维拉帕米对房室传导功能有抑制作用，不可与β受体阻滞药同用，适用于心率增快有频发房性期前收缩的患者。