当前治疗类风湿关节炎应以药物治疗为主，所用药物多为改善症状的抗风湿
药。改善症状的抗风湿药包括非激素类抗炎药、慢作用抗风湿药及糖皮质激素，下 面分别介绍几种治疗类风湿关节炎的常用药物。
非激素类抗炎药同骨性关节炎一样，非激素类抗炎药是治疗类风湿关节
炎不可缺少的药物。这类药物品种众多，使用方法各异，以口服药为主，服药 后会出现胃肠道反应，如恶心、胃痛，严重者会出现胃黏膜溃疡、出血、穿孔 等情况；长期应用会造成肾脏损害等特点。
阿司匹林：0.6-1.0克，每日4次，口服，每日可用4-6克。
萘普生：0.25克，每日3次。
炎痛喜康：20毫克，每日1次，待症状控制后逐渐减量到最小有效量，长期 服用。
在使用非激素类抗炎药物治疗类风湿关节炎时，要掌握以下几条原则：由于患
者的个体差异很大，同一种药物对不同的患者在疗效、药物用量、不良反应轻重程 度等方面可能有很大的差别，因此用药时要在药物的安全剂量范围内尝试、选择， 根据个人情况确定用药方案。
本类药物不主张联合应用，是为了防止药物间相互作用，以免影响药效发挥。
但对于有明显晨僵的病例，夜间可加用一种作用时间较长的药物，如消炎痛栓或炎
痛喜康，夜间药效的持续发挥，可以明显改善次日的晨僵症状。
本类药物一般在服用后数日即可见效，由于观察每种药物的疗效一般需要3周 的时间，因此在治疗量连用3周后无效，可以考虑换药。患者可以放心的是,一种药 物无效并非意味着机体对其他药物也不敏感。一般来说，患者若对某一种药物特 别敏感，则该药对该患者的治疗作用非常显著。
慢作用抗风湿药此类药物又称改善病情药，起效时间比较慢,但被认为具有 控制疾病进展的作用，一般与非激素类抗炎药联合应用。此类常用药物及其剂量如 下所述。
甲氨蝶昤：每周的药物剂量为7.5-20毫克，在1日之内口服，也可静脉注射 或肌内注射，4-6周起效，疗程半年以上。不良反应有肝损害、胃肠道反应、骨髓抑 制等，停药后多能恢复。
柳氮横吡啶：每日2克，分2次服用，从小剂量开始。不良反应少，对磺胺类 药物过敏者禁用。
金制剂：分为口服和注射2种制剂。口服片剂为金诺芬，适宜早期或轻型患 者，每日6毫克，分2次服用。常用注射剂为硫代苹果酸金钠，先用小剂量，后逐渐加 大至每次50毫克。
青霉胺：开始剂量为125毫克，每日2-3次。没有出现不良反应者则每隔3 周将药物剂量加倍，直至每日500-750毫克。症状改善后可以减量维持。不良反
应较多。
雷公藤总甙：本药有不同剂型，用法及用量各不相同。其不良反应除肝损
害、胃肠道反应以外，还包括男性、女性生殖能力下降,皮肤色素沉着，指甲薄软。
硫唑嘌呤：每日口服剂量为100毫克，病情稳定后可改为50毫克维持。服药 期间需监测血细胞和肝肾功能。
环磷酰胺：本药毒副作用较多，用于难治性、持续活动性、全身症状严重的
患者。一般住院期间在医护人员监护下使用。
环孢素：近年来开始在临床应用，每日剂量为每千克体重3 -5毫克，1次口 月艮。其突出不良反应为血肌酐和血压上升，服药期间应严密监测。
糖皮质激素急性期使用疗效好，但不持久，在其他药物皆无效或病情较重
时，可应用地塞米松1.5毫克，每日3次，口服，症状改善后可改为维持量；或用强的
松，每日1次，每次5 - 10毫克。全身症状改善后,个别大关节受损时可用醋酸强的松 龙关节腔内注射，每次20-50毫克，4-6周1次。
类风湿关节炎的早期治疗效果明显。药物治疗需要的时间比较长，一般在2个 月以上才能见效。服药一段时间后要检查血、尿及肝肾功能，一旦发现异常，应立 即停药，或交替使用不同化学成分的药物。
其他药物如果患者经以上三类药物治疗效果不佳，最后可使用免疫抑制剂，
如环磷酖胺、硫唑嘌呤、环孢菌素A,或尝试其他正处于试验阶段的药物。
联合用药联合用药的目的是产生最佳的疗效，最大限度地减少药物的不良反
应，治疗早期类风湿关节炎，控制中晚期病程的进展。
目前，国外对类风温关节炎的治疗比较普遍地采用联合用药，常用的是以一种
非激素类抗炎药为主，同时加用甲氨碟吟及金制剂（或青霉胺）。具体方法是甲氨 蝶呤治疗4-6周，产生疗效后，连续用药至3-6个月停用。如果此时症状已得到控 制，非激素类抗炎药也可停用，以金制剂维持治疗2年以上。
目前，国内正致力于中西医结合治疗类湿性关节炎。中药和西药的合用可以迅
速控制症状，减少不良反应，避免对某种药物产生生理上的依赖。常用的有雷公藤 制剂加用芬必得，并在服用的同时于早餐后小剂量服用激素维持。经过国内外大量 临床实践证明，联合治疗方案是目前治疗类风湿关节炎比较有效的手段。但它在病
情的监控、药效的观察、药量的调整及坚持服药等方面都有比较高的要求，患者必 须严格遵照医嘱服药，切勿擅自停药、改药或误服、漏服。
