治疗RA的药物种类繁多,基本上可以将其分类为:非留体抗炎药(NSAID)、慢作用抗风湿药(SAARD)、糖皮质激素及生物制剂。
(1)非留体抗炎药又称一线药,副作用小,无药物依赖性,一般数日内即可发生作用。在慢作用药尚未起效前应用NSAID,可使患者的关节功能和生活质量尽快得到改善,尽管用药后症状可减轻,但疗效不能维持很久,不能控制病情的进展。其副作用主要为胃肠道反应和肾毒性。此类药包括:布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸及新一代的NSAID,如美洛昔康和洛索洛芬等。
(2)SAARD又称二线药。包括改善病情抗风湿药(DMARD)及免疫抑制剂。其特点为:①起效速度慢;②除改善临床症状外,还可影响客观指标,如ESR、CRP、RF等;③ 可影响患者的自身免疫过程,阻止或延缓病情发展。其包括:金制剂、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、雷公藤多苷、甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、硫唑嘌呤及环孢素等。
(3)糖皮质激素有抗炎和免疫抑制双重作用。泼尼松5 ~ 10mg/d可作为SAARD起效的桥梁治疗。起快速控制症状、改善病情的作用。关节内注射激素,如得宝松(复方倍他米松),副作用小且可产生局部及全身效果,但每个关节注射次数每年最多不超过3次。
(4)生物制剂可调节机体的免疫反应,抑制机体的炎症反应,对RA有较好疗效,如肿瘤坏死因子抑制剂、白介素-1受体阻滞剂及抗CD20单克隆抗体,部分药物已应用于临床,在目前及今后的治疗中前景较好。