类风湿关节炎患者首先要正确认识疾病、树立战胜疾病 的信心。此外，还要认识到类风湿关节炎的治疗需要长期的过 程，要有一定的耐心。判断疾病活动性及影响预后的因素对选 择治疗方案很重要，如长期吸烟、高滴度类风湿因子（RF)和 抗环状瓜氨酸（CCP)抗体、早期的放射学检查发现骨侵蚀则提示患者预后差，需积极治疗。在类风湿关节炎治疗过程中强调早期、联合及目标治疗策略。非甾体消炎药无处不在，可用于类风湿关节炎的各个阶 段，是目前应用最广的可快速缓解患者症状的一组药物，分为 外用及口服两类。在应用过程中强调种类和剂量的个体化，一 般选择一种非留体消炎药足量治疗，无效时换用另外一种，避 免同时使用2种或2种以上非留体消炎药。早期治疗指的是患者一经诊断类风湿关节炎即应开始改变 病情的药物（改变病情药）治疗，这类药物也称慢作用抗风湿 药物。其中，甲氨蝶呤和来氟米特是基础用药，可作为首选治 疗药物。对于无预后不良因素、病情中等活动的患者，也可选 用抗疟药或柳氮磺吡啶。联合治疗是单一用药不能使病情缓解或伴有多个预后不良 因素的活动性患者的选择，可以选择改变病情药（2种或3种） 的联合，也可以选择改变病情药和生物制剂的联合。目标治疗即通过不断调整治疗方案、定期评估，在尽可能 短的时间内达到疾病缓解或降低疾病活动度，最终实现持续维 持缓解或降低疾病活动度。生物制剂是一种新的类风湿关节炎的治疗手段，目前国内 主要应用的是肿瘤坏死因子（TNF)拮抗药。治疗类风湿关节 炎需要与改变病情药（如甲氨蝶呤）联合应用。当一种TNF拮 抗药治疗无效时，可选用另一种TNF拮抗药，或者选用其他生 物制剂，如阿巴西普、利妥昔单抗、IL-6受体单抗等。难治性类风湿关节炎患者对生物制剂或传统改变病情药有 禁忌者可选择硫唑嘌呤（AZA)、环孢素（CsA)及环磷酰胺 (CTX)等药物治疗，单用或联合治疗。糖皮质激素治疗类风湿关节炎时要严格掌握好适应证，全 身治疗时应与慢作用抗风湿药物联合应用。适应证：①其他药物治疗无效的患者，强调小剂量、短疗程治疗。②在重症类风 湿关节炎如合并血管炎患者，可用糖皮质激素快速控制病情。 ③局部应用，如单一关节炎明显时，关节腔内注射可有效缓解 关节的炎症。目前已有多种植物药用于类风湿关节炎，如雷公藤多苷、 白芍总苷、青藤碱等，可辅助其他药物快速缓解患者临床症 状，达到临床缓解，但其作用机制还需进一步探讨。免疫净化治疗可去除血中的致病因子（如自身抗体、大 量循环免疫复合物及高免疫球蛋白等）快速改善患者的临床症 状。目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换、免疫吸附和淋巴 细胞/单核细胞去除术。如患者病情达到持续缓解，可考虑逐渐减药，首先减量 或停用糖皮质激素，其次减量生物制剂，特别是生物制剂与其 他传统改变病情药联合使用时。如果病情持续缓解，可谨慎调 整，减量甲氨蝶呤或其他传统改变病情药。在调整治疗方案时，除评估疾病的活动性，还要考虑有无 进展性骨侵蚀、并发症及药物的安全性等综合因素。其他注意事项：①在治疗类风湿关节炎的过程中，应定期评估疾病活动度，及时调整治疗方案。一般每3~6个月评价1次。②无论是应用何种药物，应定期监测药物不良反应，定期检查肝肾功能及血常规、尿常规、粪常规。发现问题及时调整用药。③对于有胃肠道不良反应的患者，及时加用胃黏膜保护药。④应用糖皮质激素的患者，应注意加用维生素D及钙剂，降低患者骨质疏松及骨折的风险。长期应用者，应检测血糖、血压的变化。⑤选用生物制剂前，应排查结核、肝炎病毒、活动性感染及肿瘤。⑥应用抗疟药时，应定期做眼底检查。⑦治疗过程中注意戒烟、物理治疗、关节功能锻炼及并发症的治疗。
