临床上选择硬脊膜外隙脊神经干阻滞在实施硬脊膜外隙穿刺期间可时常 发生硬脊膜穿破，这是椎管内脊神经阻滞常见并发症之一,其临床主要异常症状为术后较顽固性头痛,发生率较高。硬脊膜外隙脊神经干阻滞发生硬脊膜穿破原因分析与推测如下：1.主导因素解剖不熟:由于麻醉医师对椎管解剖结构不熟悉，加之对穿刺沿途各组 织逐层体会不清，从而容易穿破硬脊膜;注意力不集中：操作期间麻痹大意或注意力分散等 而造成;用力过猛:操作过程中遇有阻力，如不慎过于用力，则可穿透硬脊膜;直入法穿刺： 由于该法是以穿刺针与脊柱呈垂直方向进针，而穿刺针锐利的尖部抵达硬脊膜外隙时仍与硬 脊膜呈直角，此时如不体会负压现象或未能测试负压，其穿刺针尖已接触硬脊膜，一旦稍用力 则容易损伤穿破硬脊膜。2.被动因素主要存在以下两方面。(1)硬脊膜外隙穿刺既是盲探性又是有创性:盲探性:除皮肤可肉眼观察外，其皮下组 织至硬脊膜外隙沿途均不清楚，全靠手感体会，故盲探性则很难使穿刺针准确定位，稍不留意 就容易透过硬脊膜外隙而穿透硬脊膜进人蛛网膜下腔（硬脊膜打穿）；有创性:穿刺针所到 之处必然造成损伤，除从皮肤到黄軔带全层损伤外，有时穿刺针从黄钿带中间缝隙穿过而无感 觉,总认为尚无抵达硬脊膜外隙，再稍进针则穿破硬脊膜。(2)黄韧带或硬脊膜结构异常或退变:黄韧带肥厚:正常黄韧带几乎全部与脊柱纵向排 列的弹力纤维结缔组织构成，是椎管内维持脊柱稳定的韧带组织。但退变肥厚的黄韧带其弹 力纤维减少，胶原纤维代偿性增多是黄韧带肥厚的主要因素，而肥厚的黄韧带则向硬脊膜外隙 凸人，其内侧壁几乎贴近硬脊膜，穿刺针前端侧口远大于该处的硬脊膜外隙，故穿刺期间始终 无负压出现，也体会不到黄钿带的感觉，而此时穿刺针尖已接近硬脊膜，再稍用力，即硬脊膜打 穿，脑脊液流出;黄韧带疏松:通常穿破黄韧带有一突破感，然而，黄韧带疏松者则体会不出 纤维结缔组织的弹性感觉，容易致使穿刺针尖直达硬脊膜,若不测试负压，极易穿破硬脊膜; 硬脊膜薄弱:正常硬脊膜是一质硬、坚靭，且弹性较差的质密纤维结缔组织,若变薄、质软，穿 刺针稍不慎即可将其穿破。因此，临床上由黄韧带或硬脊膜结构异常或退变而引起硬脊膜穿 破者发生率较多。由于上述主导因素和被动因素并存，故临床上由硬脊膜外隙穿刺而使硬脊膜破损者总有 发生，但所幸的是该并发症只是术后较短时间的头痛，尽管造成患者痛苦，但一般不会导致后 遗症或其他永久性功能损伤。临床上遇到黄韧带或硬脊膜结构异常或退变患者实施硬脊膜外隙穿刺， 即使工作多年且有一定经验的麻醉医师有时也容易穿破硬脊膜,况且初学麻醉者或临床经验 不足的年轻麻醉医师更容易发生。因此，初学者或经验不足的年轻麻醉医师必须在有临床经 验的上级医师指导下才能实施椎管内穿刺，不可擅自盲目进行操作。
