决定分娩是否顺利的4大因素即产力、产道、胎儿和精神心理因 素，任何一个因素发生异常，就会使分娩进展受阻，以致发生难产。具 体来说，难产高危因素大概有以下几方面：
1. 年龄Kessler曾报道，随着年龄增长，病理妊娠随之增加，妊 娠并发症的发生率相应增高，这与机体疾病的发生规律相一致。尤其 是年龄在35岁以上的妇女，妊娠并发症明显增高，并与产次无关。分 娩期心理压力大，加之产力生理性减弱、易疲劳、子宫收缩乏力、产程延 长或滞产，高龄产妇骨及关节韧带弹性减弱，骨产道扩张能力差，增加 胎儿下降阻力。
2. 体重过重的体重会造成产道有限空间被产妇的盆底组织所 占据，造成分娩并发症的增加。产科领域过去一直只将体重超过80kg 列为高危妊娠范畴。现多采用体重指数(BodymaSSindex,BMI)确定孕 前体重类型，首次产前检査应常规计算BMI值[体重(kg)/身高(m)]。 依据Abrams和Laros标准，孕前BMI<19. 8为低体重组，BMI>19. 8 且<22. 0为标准体重组，BMI>22. 0且<29. 0为超体重组，BMI> 29. 0为肥胖组。胎儿发育受多种因素影响，但孕前体重与孕期增重对 胎儿出生体重有显著影响。对于理想体重和低体重组妇女，妊娠体重 增加是胎儿体重增加的决定因素。对于高体重组，尤其是肥胖体重妇 女，妊娠前体重比妊娠期总的体重增加对胎儿发育影响更大。
3. 心理状态临床上，产妇良好的心理状态可以促进顺产，而不 良的心理状态则可使产力异常，出现难产。分娩是一种自然的生理现 象，但对于初产妇来讲，毕竟是一个较大的生理变化和心理刺激。她们
怕的是分娩疼痛，出血过多，难产和医务人员的恶劣态度等。临产前这 种不良的情绪可以通过中枢神经系统反射引发一系列不利于机体的反 应，如交感神经一肾上腺系统兴奋，导致儿茶酚胺大量释放，外周动脉 阻力增加，胎儿缺血缺氧，造成胎儿窘迫。肾上腺素作用于子宫，可产 生子宫收缩乏力或不协调、强直的收缩，子宫颈口不能顺利地开大、开 全，致使产程延长，造成滞产、手术产、产道撕裂、产后出血等。临床上 因心理因素致难产有如下几种:①亲属姐妹、好友中有难产史的初产妇 易于难产。长期慢性的心理负担，不利于分娩。②过于神经质和多愁 善感的女性因对分娩疼痛缺乏耐受力，担心过多，不敢用力，最终使产 程延长。③临产时心情不畅的初产妇。这类产妇可因临产期间发生的 其他事件导致心情忧伤,精神食欲不振，发生难产。④医源性不良心理 暗示可致难产。⑤同病房的产妇分娩不顺利或被告知胎位不正时，使 产妇紧张、失望，丧失顺产的信心，要求剖宫产。
4. 产道异常骨盆狭窄或畸形；阴道纵隔、横膈、瘢痕;子宫颈坚 韧或手术后瘢痕导致宫颈不易扩张，会阴瘢痕、会阴水肿;盆腔肿瘤阻 塞产道等均是难产的高危因素。近年来产科对耻骨联合长度（耻联长 度)有不少研究。骨盆狭窄除了 3个平面外，还应考虑盆腔深度等因 素。耻骨联合是构成骨盆前部的主要部分，耻联长度代表骨盆前部分 的深度。若耻联过长，骨盆前部深度增加，影响胎头旋转;可使耻骨弓 下移位，弓下可利用面积缩小，不利于自然分娩。骨盆前后壁内聚，造 成骨盆有效前后径缩短，影响胎头下降及内旋转以致发生产程延长和 胎方位异常，增加了难产发生率。资料表明耻联过长组骨盆出口前后 径的狭窄率明显高于对照组(P<0. 01)。耻联过长组产程异常、胎方 位异常发生率也明显高于对照组(P<0. 01)。在产科工作中,应重视 耻联长度的测量，发现耻联长度>6cm时，应常规测量骨盆出口前后 径，及时发现异常。遇耻联过长者，产程中要保持较好的产力，以利胎 头下降和内旋转，以纠正异常胎方位。进人宫颈扩张最大加速阶段，让 产妇取膀胱截石位，双腿髋、膝关节屈曲，大腿贴近腹部，耻骨弓上移， 可使骨盆出口前后径增大1.5〜2cm，有利于胎头下降和内旋转，减少 难产发生率。
5. 骨盆倾斜度骨盆倾斜度正常为60°，如果倾斜度过大，胎轴压
力线与骨盆轴不在一条直线上，造成胎头衔接困难。临床表现有:悬垂 腹，胎头跨耻征假阳性，胎头衔接困难或产程停滞。骨盆倾斜度过大 时，取膀胱截石位并抬高头部，可以使腰骶角变小、骨盆倾斜过大得到 部分纠正，提高了阴道分娩率。
6. 胎儿异常如胎位不正、胎儿过大、胎儿畸形、多胎妊娠等。胎 儿本身是难产的主要原因，最常见的情形是婴儿的头部太大，从超音波 测量胎儿双顶径(BPD)可知头部大小。若BPD超过10cm，生产是比 较困难的;超过10. 5cm，阴道生产就几乎不可能。在超声检测BPD平 面上，胎儿头颅多呈横椭圆形，因此BPD径线多小于前后径，当胎儿 BPD过大，但头围正常时，略呈圆形的头颅未必会造成分娩的困难，因 此，目前多以头围大小来估计胎头的大小。如胎儿以枕横位、枕后位人 盆，多数在分娩过程中枕骨向前旋转至枕前位自然分娩。产程进展的 根本动力是子宫收缩力。如果胎儿过大，即使骨盆与产力正常，胎方位 正常，也可造成头盆不称、影响胎头衔接，或在胎头下降、俯屈、内旋转 过程中，由于阻力增加而影响产程顺利进展。大胎儿如再以枕横位、枕 后位人盆，则可因产力难以克服阻力，造成持续性枕横(后)位。此时， 由于先露不易贴紧宫颈及子宫下段，可导致宫缩乏力、宫颈扩张缓慢。 而宫缩乏力时，就更难改变异常胎方位，导致头位难产。头位难产还包 括了前囟先露、额先露、面先露、前不均倾位、高直位等情况，胎儿头部 径线大于最小径线(枕下前园径），造成分娩困难。其他胎位异常还包 括了臀位和横位，臀位部分可以经阴道分娩，但会不同程度增加分娩困 难，尤其造成胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤甚至脐带脱垂等有损于胎儿 生命健康的情况发生，横位则无法自行娩出活产足月婴儿，其他少数婴 儿难产原因包括胎儿脑积水、较大肿瘤、连体婴等，也会导致分娩困难。
7. 脐带绕颈有可能导致相对性脐带过短，胎先露迟迟不降，胎 头旋转受阻，继发性宫缩乏力，胎方位异常，产程延长。
8. 胎膜早破是产科临床常见的分娩并发症之一，在头位分娩中 胎膜早破常常是难产的早期信号。胎膜早破的孕妇出现胎头未衔接、 狭窄骨盆、胎位异常几率明显高于同期非早破的孕妇，在骨盆狭窄、头 盆不称、胎位异常时，头盆之间有空隙，当宫腔内压力发生变化或受外 压力时，宫颈口部的胎膜难以承受局部宫颈的压力发生胎膜早破。而
且
胎膜早破羊水流尽，宫壁紧裹胎体，阻碍胎头旋转、下降，影响胎盘血 液循环，可以引起胎儿宫内缺氧，发生窘迫，使难产及手术产增加。
减少难产的关键在于做好产前检査。对于疑有难产因素存在的作 初步筛选，并向亲属交待清楚，应设法及早去除难产病因。倘若难产已 不可避免，应适时住院，进行相应的手术结束分娩。
