为什么一周才“休克”？

脾脏受伤后当时已经出血而被包膜包裹，几天后胀破或轻轻碰 击后包膜破裂，这种“后发制人”的迟发性脾破裂并不少见，应该知道它的“脾气”。13岁的初中学生小亮，在上公交车时被人挤了一下，左胸 下侧碰到座椅的靠背上，冲撞力并不很大，但是，小亮却突感上腹疼痛，面色苍白。一同乘车的同学赶紧将他扶下车，打的去医 院急诊。医生检查，左胸下侧及上腹部皮肤均未见外伤，血压 70/40mmHg,腹部叩诊有“移动性浊音”...

脾脏受伤后当时已经出血而被包膜包裹，几天后胀破或轻轻碰 击后包膜破裂，这种“后发制人”的迟发性脾破裂并不少见，应该知道它的“脾气”。13岁的初中学生小亮，在上公交车时被人挤了一下，左胸 下侧碰到座椅的靠背上，冲撞力并不很大，但是，小亮却突感上腹疼痛，面色苍白。一同乘车的同学赶紧将他扶下车，打的去医 院急诊。医生检查，左胸下侧及上腹部皮肤均未见外伤，血压 70/40mmHg,腹部叩诊有“移动性浊音”，触诊有反跳痛。即行B超探查，结果为：脾破裂，腹腔积血。遂立即施行“脾脏摘除 术”。术后确诊为“延迟性脾脏破裂”。追问其近半个月有无胸腹 部外伤史，原来1周前小亮曾与同学打架在校医室就诊，校医曾按“软组织损伤”处理，未做相关检查。被撞破的脾脏留下遗患，终 于在1周后发生险情。有打油诗曰：左肋受伤脾破裂，裂口源源在 出血；只缘裹在包膜中，撑破包膜便休克。迟发性脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型，占脾外伤的 14% -20%。腹部钝性伤后，使脾实质损伤而包膜完整，包膜下出血及血肿经过一段时间后张力增大，包膜破裂出现腹腔内大出血， 而形成真性脾破裂，此病诊断关键是仔细查体及高度警惕性。此症 早期常无急腹症表现，仅有轻度上腹痛或无腹痛。乃因脾脏受伤破裂后，脾脏出血被脾脏的包膜包裹，故患者可以完全没有什么症 状。或者仅左下胸或左上腹有胀满感。待出血到一定程度，可在脾区受轻微碰击，甚至完全没有碰击的情况下，脾脏包膜胀破而发生 大出血。因此，有时患者“无缘无故”突然出现腹痛或休克，到医 院通过腹穿、B超等才被确诊。脾脏在伤后48小时后，突然破裂产生临床大出血症状者，称为 迟发性脾破裂或延迟性脾脏破裂。从伤后到出血时间长短不一，一般认为80%以上在2周以内，个别病例长达数月。因此，当临床上 出现脾破裂临床症状时，由于当时没有外伤，因此易误诊为其他疾 病，造成诊断和治疗上的延误，甚至危及患者的生命。以下几点有助于延迟性脾破裂的诊断：凡不明原因的腹痛、腹胀，尤其合并腹腔内出血及休克 者，应常规询问有无腹部外伤史，或在伤后两次腹痛间有缓解期，应想到本病的可能性。对腹外伤患者经B超检查，疑有脾破裂者，虽无明显的 临床症状，在2周内也应严密观察，定期监测腹部体征及血压、脉搏、血红蛋白及红细胞。