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为什么一周才“休克”?

脾脏被撞裂,为什么一周才“休克”?
终*** | 2018-03-18 03:53:51

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2018-03-18 05:11:10
张*** |2018-03-18 05:11:10 61 10 评论
脾脏受伤后当时已经出血而被包膜包裹,几天后胀破或轻轻碰 击后包膜破裂,这种“后发制人”的迟发性脾破裂并不少见,应该知道它的“脾气”。13岁的初中学生小亮,在上公交车时被人挤了一下,左胸 下侧碰到座椅的靠背上,冲撞力并不很大,但是,小亮却突感上腹疼痛,面色苍白。一同乘车的同学赶紧将他扶下车,打的去医 院急诊。医生检查,左胸下侧及上腹部皮肤均未见外伤,血压 70/40mmHg,腹部叩诊有“移动性浊音”...

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脾脏受伤后当时已经出血而被包膜包裹,几天后胀破或轻轻碰 击后包膜破裂,这种“后发制人”的迟发性脾破裂并不少见,应该知道它的“脾气”。13岁的初中学生小亮,在上公交车时被人挤了一下,左胸 下侧碰到座椅的靠背上,冲撞力并不很大,但是,小亮却突感上腹疼痛,面色苍白。一同乘车的同学赶紧将他扶下车,打的去医 院急诊。医生检查,左胸下侧及上腹部皮肤均未见外伤,血压 70/40mmHg,腹部叩诊有“移动性浊音”,触诊有反跳痛。即行B超探查,结果为:脾破裂,腹腔积血。遂立即施行“脾脏摘除 术”。术后确诊为“延迟性脾脏破裂”。追问其近半个月有无胸腹 部外伤史,原来1周前小亮曾与同学打架在校医室就诊,校医曾按“软组织损伤”处理,未做相关检查。被撞破的脾脏留下遗患,终 于在1周后发生险情。有打油诗曰:左肋受伤脾破裂,裂口源源在 出血;只缘裹在包膜中,撑破包膜便休克。迟发性脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型,占脾外伤的 14% -20%。腹部钝性伤后,使脾实质损伤而包膜完整,包膜下出血及血肿经过一段时间后张力增大,包膜破裂出现腹腔内大出血, 而形成真性脾破裂,此病诊断关键是仔细查体及高度警惕性。此症 早期常无急腹症表现,仅有轻度上腹痛或无腹痛。乃因脾脏受伤破裂后,脾脏出血被脾脏的包膜包裹,故患者可以完全没有什么症 状。或者仅左下胸或左上腹有胀满感。待出血到一定程度,可在脾区受轻微碰击,甚至完全没有碰击的情况下,脾脏包膜胀破而发生 大出血。因此,有时患者“无缘无故”突然出现腹痛或休克,到医 院通过腹穿、B超等才被确诊。脾脏在伤后48小时后,突然破裂产生临床大出血症状者,称为 迟发性脾破裂或延迟性脾脏破裂。从伤后到出血时间长短不一,一般认为80%以上在2周以内,个别病例长达数月。因此,当临床上 出现脾破裂临床症状时,由于当时没有外伤,因此易误诊为其他疾 病,造成诊断和治疗上的延误,甚至危及患者的生命。以下几点有助于延迟性脾破裂的诊断:凡不明原因的腹痛、腹胀,尤其合并腹腔内出血及休克 者,应常规询问有无腹部外伤史,或在伤后两次腹痛间有缓解期,应想到本病的可能性。对腹外伤患者经B超检查,疑有脾破裂者,虽无明显的 临床症状,在2周内也应严密观察,定期监测腹部体征及血压、脉搏、血红蛋白及红细胞。
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