(1 )热秘热秘即古称之阳结，肠胃积热是其主要病机，故治疗宜清热润 肠，方常用麻子仁丸，其药物组成为：麻子仁20g，白芍15g，枳实 l〇g，生大黄（后下）l〇g,厚朴l〇g，杏仁10g,白蜜12g。方中以大黄、 麻仁泄热润肠通便为主药，辅以杏仁之降气润肠，白芍之养阴，枳 实、厚朴之下气、破气以行气除满，再加白蜜加强润肠通下的作用。 若病情重则可改用汤剂。大便干结而坚硬者，可加人芒硝以软坚散 结，泻热通便；如口干舌燥，津液耗伤者，可加入生地、玄参、石 斛之类以养阴生津；如兼痔疮、便血，宜加人地榆、槐花以清肠止血； 如兼郁怒伤肝，目赤易怒，脉弦数者，宜加人芦荟、朱砂（更衣丸） 以清肝通便；如因痰热壅肺，以致大肠结热便秘者，宜加人黄芩、 瓜蒌仁之类以清肺润肠泄热。但须注意不可长期服用清下苦寒之剂，一般情况下当大便通后 即应停药，长期服用清下之剂易伤津耗液，对于便秘伤阴者可佐 加养阴之品。历代医家所用方药很多，如《类证治裁》治热秘用 四顺清凉饮（生大黄l〇g，赤芍l〇g,归身l〇g，薄荷l〇g，炙甘草 6g);火盛者用凉腩散（生大黄12g，芒硝8g,梔子10g，薄荷8g,黄芩l〇g，连翘l〇g，甘草6g);或小承气汤（生大黄12g，枳实 10g，厚朴 10g)。(2)气秘气秘的病机在于气机郁滞，故治宜顺气导滞，方常用六磨汤 (《证治准绳》），其药物组成：槟榔18g,沉香6g，木香10g，大 黄10g，枳实12g，乌药10g。方中槟榔、枳实破气下气，槟榔并能 攻下；乌药、木香行气；沉香降气；合大黄共奏理气通下导滞之功。 如气郁化火，证见口苦咽干、苔黄、脉数者，加栀子、夏枯草之类 清热泻火；七情郁结，忧郁寡欢者，可加柴胡、白芍、合欢皮之类 疏肝解郁；如虫积阻滞气机者，重用槟榔，并加雷丸、使君子等； 如跌仆损伤或术后肠粘连者，于理气之外宜加活血化疲之品，如桃仁、 红花之类；如痰饮阻滞气机者，宜加皂荚、甘遂之类逐饮通下。气秘由于肺气不降者，当肃降肺气，因肺与大肠相表里，方用 苏子降气汤（《太平惠民和剂局方》），药物组成：苏子1知，半夏 10g,陈皮10g，当归10g,前胡10g，厚朴8g，肉桂6g，甘草6g, 生姜6g,大枣5枚。如中风、瘫痪致气滞便秘者，可用搜风顺气丸 (《类证治裁》），其药物组成：生大黄12g，麻仁15g，郁李仁 1知，山萸肉l〇g，山药l〇g，车前子l〇g，牛膝l〇g，菟丝子l〇g， 防风10g，独活10g，槟榔12g，枳壳10g。(3)冷秘冷秘即是阴结，其病机在于肾阳不足，阴寒内生，留于肠胃， 阴气固结，阳气不运，使肠道传送无力而排便困难，故治宜温润通 便，方用济川煎为主，其药物组成为：当归15g，肉苁蓉20g，牛膝 l〇g，择泻l〇g,升麻10g，枳壳10g。方中肉灰蓉温阳补肾，并能润 肠以通便；当归辛甘而润，养血和血，又能润肠；牛膝强腰肾，善 于下行；泽泻性降而润，配牛膝引药下行；枳壳宽肠下气；升麻轻 宣升阳，与当归、肉苁蓉相配亦可通便润燥；升麻与泽泻、枳壳相合， 能升清降浊。气虚者加黄芪。老人虚冷便秘，尚可用半硫丸《太平惠民和剂局方》，其药物 组成为半夏、硫黄，其中硫黄性大热，能补命门火衰，推动阳气以 疏利大肠，佐半夏之降浊，药简力专。如无成药，亦可于方中加硫 黄1 ~ 2g冲服。冷秘尚可用附桂八味丸，加肉苁蓉、当归、锁阳， 或用四神丸、理中丸等加味治疗。(4 )虚秘虚秘可分气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘三种。①气虚便秘。病机在于肺脾气虚，运化失职，大肠传导无力。 治宜补气健脾，常用黄芪汤，其药物组成：黄芪30g，陈皮10g，麻 仁15g,白蜜10g。本方以黄芪峻补肺脾之气，为君；以麻仁、白蜜润肠通便为臣；陈皮理气为佐。气虚下陷脱肛者，可加升麻、柴胡、 桔梗、党参，协同黄芪以益气升陷。肺虚久咳短气者加生脉散及紫菀、 白前。肺为气之主，肾为气之根，气虚日久，服上方不效者，宜兼补肾， 可用大补元煎加味。 .①血虚便秘。病机在于血虚不能下润大肠，肠道干涩。故治宜 养血润燥，方用润肠丸，药物组成如下：当归15g，生地15g，麻仁 15g,桃仁10g，枳壳10g。本方重在补血润下，方中当归、生地补 血养阴；麻仁、桃仁润肠通便；枳壳破气下行。若血虚有热，兼见 口干、心烦，苔剥、脉细数，宜加生首乌、玉竹、知母以生津清热； 若津液已复而大便仍干燥者，可用五仁丸以润滑肠道。②阴虚便秘。病机主要在于阴虚不能下润大肠，肠道干涩。治 宜滋阴补肾，常用六味地黄丸，药物组成：熟地20g，山萸肉10g， 山药10g,丹皮10g，z?苳8g,泽泻8g,并可加麻仁15g,玄参 15g，玉竹15g，蜂蜜10g，以滋阴润肠通便。此外《温病条辨》的 益胃汤和增液汤等亦可选用。临床上常见虚、实夹杂之便秘，如热秘兼气虚者宜黄龙汤加减， 以芒硝、大黄攻下泄热，以党参、当归补益气血。(5 )湿滞便秘湿滞大肠，气机不畅，便溏而滞，或有残便感，或伴里急后重，可表现为大便难，此便秘的主要病机是湿滞大肠，因此清利大肠之湿， 调达气机是主要治则，治疗分湿热和寒湿两种。湿热者，大便困难，努责不下，或里急后重，腹胀脘闷，便溏而滞， 纳呆，舌质红苔腻或黄腻，肛门灼热或腹中热，可试用下方治疗:枳实、 黄连、白头翁、厚朴、半夏、苍术、泽泻、葛根、防风等，水煎服。寒湿者，大便溏滞不爽，腹胀或不适，舌质淡苔腻，纳呆，困 疲无力，胸闷脘痞，或下肢浮肿，可服下方：厚朴、枳实、苍术、 茯苳、砂仁、苏子、干姜、桔梗、大腹皮、半夏等。
