医疗保险是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。它是健康保险的主要内容之一。医疗费用是病人为了治病而发生的各种费用,它不仅包括医生的医疗费和手术费用,还包括住院、护理、医院设备等的费用。
医疗保险就是医疗费用保险的简称。
医疗保险的范围很广,医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分,主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用和各种检查费用等。各种不同的健康保险保单所保障的费用一般是其中的一项或若干项的组合。
按照不同的划分标准,医疗保险可以划分为不同的种类。
(1) 按照保障范围的不同,医疗保险分为普通医疗保险、住院保险、手术保险和综合医疗保险等。
① 普通医疗保险。普通医疗保险主要承保被保险人治疗疾病的一般性医疗费用,主要包括门诊费用、医药费用、检査费用等。
这种保险的保费成本较低,比较适用于一般社会公众。由于医药费用和检査费用的支出控制有一定的难度,这种保单一般也具有免赔额和比例给付规定,保险人支付免赔额以上部分的一定百分比(比如 80%),保险费用则每年更新一次。每次疾病所发生的费用累计超过保险金额时,保险人不再负保险责任。
② 住院保险。由于住院所发生的费用是相当可观的,故将住院的费用作为一项单独的保险。住院保险的费用项目主要是被保险人每天住院房间的费用、住院期间的医生治疗费用、利用医院设备的费用、手术费用、医药费等。住院时间长短将直接影响其费用的高低,因此,这种保险的保险金额应根据病人平均住院费用情况而定。
为了控制不必要的长时间住院,这种保单一般规定保险人只负责所有费用的一定百分比(例如90%)。
③ 手术保险。手术保险提供因病人需做必要的手术而发生的费用。这种保单一般是负担所有手术费用。
④ 综合医疗保险。综合医疗保险是保险人为被保险人提供的一种全面的医疗费用保险,其费用范围包括医疗、住院、手术等的一切费用。
这种保单的保险费较高,一般确定一个较低的免赔额和适当的分担比例(如85%)。
(2) 按照保险金的给付性质,医疗保险包括费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。
① 费用补偿型医疗保险是指根据被保险人实际发生的医疗费用支出,按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险。
费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。
② 定额给付型医疗保险是指按照约定的数额给付保险金的医疗保险。
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