可报销范围1、参合人员的用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准等参照《诸暨市城镇职工基本医疗保险制度》执行。2、只限于参加对象在结算年度内住院或特殊病种：〔（1）恶性肿瘤门诊放化疗；（2）尿毒症门诊肾透析；（3）组织器官移植后门诊抗排斥治疗；（4）慢性再生障碍性贫血；（5）系统性红斑狼疮（伴有心、肺、肝、肾及神经系统并发症之一者）；（6）肝硬化失代偿期；（7）精神分裂症门诊的医疗费用，报销范围参照城镇职工基本医疗保险办法的有关规定执行。
3、在本市镇乡（街道）社区卫生服务中心、核准的定点社区卫生服务站就医的普通门诊医疗费用。不予报销范围1、挂号费、院外会诊费、出诊费、交通费、陪客费、空调费、家庭病床、特需医疗服务费、自购药品等。2、美容、整容、镶牙、减肥、增高、健康体检、预防保健性诊疗项目，医疗鉴定、医疗咨询等。
3、应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗项目。4、各类器官或组织移植的器官源或组织源（烧伤病人皮肤移植除外）；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植，近视眼矫形术，气功、音乐疗法，保健性营养疗法。
5、打架斗殴、酗酒、自伤、自杀、吸毒、犯罪等故意行为及其家属的故意行为造成伤害所支付的医疗费用；工伤、交通事故（非机动车单车自伤除外）、医疗事故、群体性中毒事件及因第三者造成参加者伤害所发生的医疗费用。6、怀孕保胎、流产、堕胎、分娩、不孕不育、性功能障碍及其他计划生育所需的一切费用；出国出境期间所发生的一切医疗费用；未经市合医办批准进行高、精、尖医疗仪器检查和在非定点医疗机构发生的医疗费用。
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