临床上造成急性肺栓塞的主要危险因素（相关栓子）仍以静脉血栓最为多 见，而其他栓子引起者则很少。1.血栓形成的因素主要有以下几方面。静脉血液淤滞:是血栓形成的重要前提条件 之一，如深部静脉血液回流压力过低,血液流速减缓，可使已激活的凝血因子不易被循环血液 中的抗凝物质所抑制，并有利于纤维蛋白的形成，从而为血栓形成创造了条件;静脉血管内 壁损伤:如静脉血管内皮细胞损伤易导致凝血因子活化至高凝状态，从而容易引起静脉血栓的 形成;血液处于高凝状态:如创伤或骨折后患者（尤其长骨骨折患者），其应激状态下体内各 种活性物质释放，常致使机体凝血功能亢进,加之长时间卧床及活动受限，往往容易促使下肢 某段深静脉内的血液发生“凝固”，继之导致血栓形成;相关手术患者:如盆腔和髋部手术或 其他手术后长期卧床者容易促发静脉血栓形成;相关疾病：如肥胖、糖尿病、慢性心血管疾病 或其他原因所致的凝血机制亢进等则容易诱发静脉血栓形成;其他因素：如下肢静脉曲张、 深静脉插管，以及长期深静脉置管等患者也易发生静脉血栓。此外，除血栓形成容易引发急性 肺栓塞外，其他危险因素也可造成急性肺栓塞，如:脂肪、羊水、骨髓、空气、肿瘤组织、骨黏合剂 等进入静脉系统。2.急性肺栓塞病因深静脉血栓一旦形成，相当于埋藏在体内中一颗不定时“炸弹”， 当邻近的静脉血管扩张、血液粘稠度降低或下肢由长时间静止状态而过度活动，则易使局部静 脉血液流速增快,从而容易引起血栓脱落而形成栓子，流动的栓子可随回心血液通过下腔静脉 进入心腔，并经右心房、右心室流至肺动脉,一旦栓子抵达肺动脉干或左、右肺动脉近、远端处 嵌顿、受阻，则可直接造成肺循环血流中断，最终肺毛细血管网无血液来源而无法与肺泡进行 有效的气体交换;深部静脉血栓形成后，随时都有脱落的可能,如患者用力排便或下床活动 等，则可促使静脉压突然增高，静脉血液流速相对增快，已形成的深静脉血栓容易与血管壁分 离而脱落，脱落后的栓子在静脉血管内流动，最终可进人肺动脉，因此，直接造成急性肺栓塞； 据文献报道，约85% ~ 95%的肺栓塞来自下肢深静脉或盆腔静脉的血栓，故深静脉血栓形 成往往和肺栓塞联系在一起，所以是临床上常见的急性肺栓塞病因。3.肺栓塞易发人群年龄较大与久病卧床者:一般年龄大于50岁，尤其60岁以上且 久病卧床的患者，因其术前或术后活动量减少，血液粘度相对增高，加之静脉血液流速缓慢，故容易引起血栓形成。此外,静脉血液游滞一般常见于年老体弱、久病卧床、下肢静脉曲张等患 者;糖尿病患者:长期内分泌紊乱可导致患者血管内壁异常，容易引发血栓形成;病理性肥 胖:该类患者其血液常处于高凝与血流游滞状态;心血管疾病:如高血压、心脏瓣膜病合并房 颤以及心力衰竭患者,其血流动力学变化常不稳定，容易导致血栓形成。有资料显示，约40% 的肺栓塞患者存在不同性质的心血管疾病，其中以风湿性心脏病较为常见;凝血功能异常： 少数患者因缺乏抗凝血因子（如抗凝血酶m)而容易引起血栓形成;外科手术后患者:手术 创伤所致机体组织及静脉血管壁损伤，从而易产生内源性和外源性的活性凝血活酶，加之术后 患者惧怕疼痛而长时间卧床不动,从而引起下肢血液流速缓慢，尤其在未用任何抗凝药物时极 易形成下肢深静脉血栓，当体位突然改变或其他促发因素存在，则可诱发栓子脱落，特别多见 于全髋关节置换或膝关节置换术后患者;骨科手术患者:股骨干骨折及骨盆骨折后患者，其 创伤断端若处于自身修复期,该处的软组织易水肿，且静脉血管内血液流速也减慢，从而容易 引起血栓的形成，当术中搬动下肢或急剧活动手术创面，容易使早先已形成的深静脉血栓脱离 血管壁形成脱落的栓子,游动的栓子可随血液循环而流向肺动脉;⑧妊娠或分娩:妊娠月份大 的子宫可压迫下腔静脉，致使下肢静脉血液回流淤滞，当剖宫产或正常生产时,子宫收缩驱动 羊水由裂伤的子宫颈内膜静脉或经胎盘附着部位的血窦而进人母体血液循环，而羊水顺母体 血流抵达肺毛细血管处，由于羊水无法与肺泡进行气体交换，因此，肺循环处于中断。由于肺栓塞不是原发病，是临床各科均可发生的一种严重呼吸循环危象， 而且发生时间无法预测，加之临床表现可多种多样，且缺乏特异性诊断标准，一旦存在深静脉 血栓形成隐患的患者麻醉与手术期间发生急性肺栓塞而猝死，往往容易与循环系统突发心肌 梗死或心搏骤停相混清，由于难以快速区别和判断，常致使临床明确诊断滞后，这就需要对急 性肺栓塞病理生理特点与临床表现全面了解，以便及时明确其诊断，排出麻醉因素所致，从而 迅速做出有效治疗及处理。围麻醉期易被误诊和相互混淆的相关疾病有:急性心肌梗死、急性过敏性 休克、反射性心搏停止等，须注意鉴别诊断。
