南昌城镇居民基本医疗保险全覆盖 参保分四步走
《南昌市城镇居民基本医疗保险试行办法》出台
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中国江西新闻网 (江西新闻网、中国江西网、江西网) 2007-6-12 8:22:03
新闻提示：符合条件可以参加城镇居民医保的南昌市民如何办理参保手续？门诊、住院能报销多少费用？《南昌市城镇居民基本医疗保险试行办法》日前正式出台，这些问题都有了答案。
适用范围
城镇居民医保覆盖各城区
该《试行办法》的适用范围为：各县、区（含开发区），其中：东湖区、西湖区、青云谱区、湾里区、青山湖区、高新技术开发区、经济技术开发区、红谷滩新区、桑海开发区、英雄开发区按本办法执行。
南昌县、新建县、进贤县、安义县可参照本办法制定办法施行，也可将城镇居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度相衔接，制定本县试行办法，探索构建城乡居民一体化的基本医疗保险制度。
享有权利
定点就诊免收挂号费和诊疗费
城镇居民基本医疗保险的对象为，成年居民：无用人单位且未实现稳定就业、未享受公费医疗和城镇职工基本医疗保险待遇，年龄在18周岁（含18周岁）以上的居民；未成年居民：年龄为18周岁以下的居民，或年龄在18周岁以上但仍在学校就读的学生。
参保对象享有以下权利：享受城镇居民基本医疗保险定点医疗机构提供的免费健康咨询、健康教育、建立健康档案等社区卫生服务；参保对象在定点社区卫生服务中心或社区卫生服务站就诊时免收挂号费和诊疗费；享受本办法规定的城镇居民基本医疗保险待遇。
参保对象应承担以下义务：及时、足额、连续缴纳参保费用。
延期缴费两个月以上的参保对象，必须在缴费满3个月后方可享受城镇居民基本医疗保险待遇；遵守有关规定就诊；配合定点医疗机构治疗，按照规定结算医疗费用；不得借用或转借《社会保障卡》。
相关规定
推行社区首诊和双向转诊
南昌市实行定点社区卫生服务机构首诊制。
参保对象看病首诊必须限定在定点卫生服务机构（急诊除外），因病情需要确需转诊、住院，或转往省外公立医院住院治疗的，须由定点医疗机构提出逐级转诊、转院意见；转往市级以上定点医疗机构或转到省外公立医院就诊治疗的，须报县区社保局办理审批手续。
同时，实行分级医疗和双向转诊。
实行社区站—区级（中心）—市级—省级—省外的逐级转诊制，参保对象未经同意转诊，所发生的医疗费用统筹资金不予补助。参保对象在省、市、区等上级医疗机构治疗后病情平稳，转向社区医疗服务机构接受后续治疗和康复的，统筹基金对其在上级医疗机构治疗期间所产生的医疗费用，提高2%的补助比例。
补助办法
成年人、未成年人报销费用不同
参保对象在定点社区卫生服务机构门诊、特殊病种门诊和在定点医疗机构住院的医疗费用，个人按规定支付自付部分后，统筹基金补助按以下办法执行：
门诊家庭补助：用于补助家庭成员在社区卫生服务机构门诊发生的医疗费用，按每次门诊费用的50%予以补助，用完为止。
门诊家庭补助按成年人每人每年50元、未成年人每人每年30元的标准从统筹基金中提取，由家庭成员共同使用。参保人员死亡后，门诊补助余额可转入法定或指定继承人的《社会保障卡》。
特殊病种门诊补助：参保对象在定点医疗机构发生的符合规定的特殊病种门诊医疗费用，按不同类别的定点医疗机构规定特殊病种门诊补助起付标准和可补助比例（一个医保年度内在多类定点医疗机构就诊的，按最高级的定点医疗机构标准），起付标准以下的费用由个人支付，起付标准以上、最高支付限额以下的费用，由统筹基金按比例支付。
具体见表1。
此外，一个医保年度内一名参保对象累计发生的单个特殊病种门诊医疗费用最高支付限额为800元，多个特殊病种门诊医疗费用累计最高支付限额为1000元。
住院费用补助：经批准由定点社区卫生服务机构转诊到其他定点医疗机构住院的，参保对象发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准以下的费用由个人支付，起付标准以上最高支付限额以下的费用，由统筹基金按比例补助。
起付标准按照不同类别的定点医疗机构分别确定。具体见表2。
此外，因病住院所发生的符合规定范围的医疗费用，定点医疗机构的类别不同，补助比例也不同，且区别成年人和未成年人，在区级定点医疗机构或社区卫生服务中心发生的住院费用，按比例“分段计算，累加支付”。
具体标准见表3。
参保程序
城镇居民参保分四步走
如果你符合参加城镇居民基本医疗保险的条件，那么应该如何申请呢？记者带你走一遍。
第一步：你如果是南昌本市的居民，可持户口簿、身份证及其复印件、近期免冠一寸彩照两张到户籍所在地的劳动保障事务所申请参保，如果属低保居民、重点优抚对象、六类参战人员还须提供相关证明材料。
如果是中专技校学生参保的，由学校提供其学籍和学生证、身份证及其复印件，近期免冠一寸彩照两张，统一在县区社会保险事业管理局申报。
第二步：劳动保障事务所对你申报的资料进行初步审核，并每月将参保对象的申请资料报县区社保局审核。
第三步：县区社保局对申报资料进行复查核对，对不符合参保条件的，说明理由。
第四步：经审核，如果你是符合参保条件的参保对象，在足额缴纳年度保费之后，领取《社会保障卡》，一个月后开始享受城镇居民基本医疗保险待遇。该办法启动三个月后参保的居民，设立三个月的等待期，等待期不享受医保待遇，等待期满后开始享受医保待遇。
此外，对连续缴费参保达到一定年限的居民，可适当提高封顶线标准或降低起付标准。具体办法由南昌市劳动保障部门制定报政府批准后执行。
不予支付的情形：南昌市规定，对七类情况，参保对象就医发生的医疗费用统筹基金不予支付。分别为城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目及服务设施目录以外的费用；健康体检、计划免疫、计划生育、预防保健等公共卫生服务的费用；工伤和生育保险医疗费用；未办理转诊手续自行外出就医或在市内非定点医疗机构诊治的医疗费用；交通事故、服毒、自杀、自残自伤、酗酒、吸毒、打架、犯罪行为等导致的医疗费用；能获得民事赔偿的医疗费用以及南昌市城镇居民基本医疗保险管理委员会规定的其他不予补助的医疗费用。
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